手术敷料的管理

手术敷料包括织物类、棉纱类敷料两大类，通常都由厂家直接制作成品，经过高温蒸汽灭菌、低温蒸汽灭菌或Co-60辐射灭菌后直接供应，使用非常方便。

一、手术敷料管理制度

（一）织物类手术敷料

织物是指纱线或纤维纺织、编织和（或）其他制造方式制成的布。手术布类敷料最常见的有手术铺单、手术衣、洗手衣裤、各种包布等。

1.手术敷料的选材必须符合《中华人民共和国医药行业标准YY/T0506》《医疗机构消毒技术规范》（2012）的管理要求，使用的包装材料必须符合ISO11607包装材料管理要求，确保手术敷料使用安全。

2.织物类手术单和手术衣宜选择透气性、柔软性、悬垂性和水蒸气穿透性较好的织物制作，有效阻止感染源向患者手术创面传播、血液或体液透过手术衣将感染源向手术人员传播的风险，做到双向保护。

3.织物类手术单和手术衣宜采用洗涤、折叠、包装、送消一体化集中供应的服务模式，有效减少手术敷料往返科室的运输次数，降低手术敷料折叠（尤其是洁净手术室）产生的飞絮与尘埃，有效控制和提高手术室洁净环境。

4.新制作的手术敷料宜洗涤一次再使用，敷料包过期以及打开后未使用的手术敷料亦须洗涤后重新打包使用。无菌储藏室应通风、干燥、保持整洁，每日做平面清洁及空气消毒或安装净化设备；有专人负责检查、清点、补充。

5.污衣送洗之前，应检查有无夹杂手术器械或锐器，黏附于敷料上的手术薄膜、清洁片、化学消毒试纸等必须清除干净，以免损坏洗衣机和影响洗涤效果。折叠手术单时应清除黏附的毛发、线头、纸屑等一切杂物，发现布单稀薄、残缺或有破损者必须立即更换，不可继续使用。

（二）棉纱类手术敷料

棉纱类手术敷料是指手术台上使用的棉纱类小敷料（如纱垫、纱球、纱布、纱条、棉片、KD粒等），品种繁多、使用量大，为一次性使用的物品。

1.一次性使用医疗用品应由医院统一购置，使用科室不得自行购入。

2.建立登记账册，专人管理，定期清点、检查，及时补充，确保供应的数量和质量。

3.灭菌与未灭菌的物品应有明确标志，分室放置，严禁混淆堆放。

4.凡直接用于切口的物品一律经灭菌处理后方可使用，每种物品独立包装，标明型号、名称和有效期。

5.备用灭菌敷料的基数应充足，最好采用纸朔包装材料单包灭菌。每包5块、10块、20块不等，以方便手术取用和术中物品清点。

6.感染控制科应定期对灭菌敷料进行卫生学检测，1次/月。

（三）一次性无菌医疗用品

一次性无菌医疗用品包括高质易耗品和低质易耗品两大类。常用高质耗材如吻合器、深静脉导管、超声刀头等，低质耗材如一次性手术衣/铺巾、电刀笔、负极板、缝针缝线、刀片、缝合钉、引流物/导管、手术薄膜、手套、注射用品、口罩帽子等。

1.一次性使用无菌医疗用品必须由医院统一购置，使用科室不得自行购入或试用。

2.建立登记账册，按计划请领，登记产品名称、数量、规格、单价、灭菌日期、失效期等，合理计划用量，先领先用，避免堆积。

3.一次性使用无菌医疗用品应按无菌物品保存，与非无菌物品严格分开，存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm、距墙壁≥5cm、距天花板≥50cm。

4.一次性无菌物品应拆除外包装后才能进入限制区内存放，保持包装完好、干净，定期检查。术中使用前应检查小包装有无破损、失效、霉变，物品外观有无不洁净，否则应及时撤除禁止使用或重复灭菌使用。使用中若发现有质量问题、热源反应、感染或其他异常情况，应立即停止使用，并及时报告医院感染管理科和采购部门处理。

5.一次性用品使用后，必须按医疗垃圾分类、毁形等无害化处理，严禁重复使用和回流市场。

6.医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》《工业产品生产许可证》《医疗产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》；其他一次性使用无菌医疗用品应具有卫生许可证和合格证。采购部门应对所有采购物品进行质量验证，确保产品使用安全。

二、手术敷料种类及用途

（一）纱布、棉花类

棉纱类敷料种类及用途（表6-4-1）。

表6-4-1　棉纱类敷料种类及用途

凡进入体腔或深部组织，一律使用有带纱条或纱垫，最好是内层一角缝制可透x线的钡丝或金属环、条等，以便物品清点不对数时，可通过x线透视查找

（二）各种引流物及引流导管类

引流物（管）种类及其用途（表6-4-2）。

表6-4-2　各类引流物（管）的种类及用途

（续　表）

以上物品均用环氧乙烷灭菌，独立包装，无条件的医院也可用煮沸、高压和浸泡的方法消毒、灭菌

（三）医用手套

1.规格　6号、6.5号、7号、7.5号、8号5种。

2.功用　遮盖参加手术人员双手，阻隔细菌，自我防护。

3.包装　双面打上滑石粉，手套口反折6.6cm（2寸），左右配对装入手套袋，高压灭菌或环氧乙烷灭菌。

（四）织物类敷料

手术布单是铺盖手术野四周皮肤的屏障材料，目的是杜绝或减少感染源向患者手术创面传播，防止术后创面感染。传统的手术布类是以未经漂白的纯棉布缝制而成，优点是布质细柔、舒适，价格便宜，可耐受反复多次的洗涤和灭菌处理；缺点是防湿性差，易被血、水浸透而达不到阻隔细菌及自我防护的目的。2005年，中华人民共和国医药管行业标准YY/T0506.3—2009对织物类性能与质量有明确要求，总体是创造性、悬垂性、固定性要好，防微生物穿透能力强，胀破、抗伸强度好。

一次性手术衣及手术布巾采用无纺布制作，具有一层结构紧密、能有效阻隔细菌渗透的天然木浆层，轻便、防湿、透气、无尘，可对手术患者和手术人员进行双向保护，但服帖性不如织物单。

各医院常用手术布类的种类和规格基本上相同，但长度和宽度不统一，叫法也不一样，以下是常用的手术布类种类及规格：

1.手术衣

（1）规格：身长（小、大）130cm、140cm，腰身60cm、70cm，袖长70cm、80cm，袖口有松紧，胸前襟为双层，后叶加宽，左叶加宽10cm，右叶上部加宽10cm，腰部加宽20cm，两叶交叉重叠10cm，使右叶包绕整个后背，不必加穿背套。左叶腰带与右腋内侧面腰带打结，右叶腰带与左腋下外侧面腰带打结，后衣领双排系带。

（2）功用：遮盖参加手术人员的身体和手臂，阻隔细菌。

（3）折法：手术衣平铺于桌面，后两叶反向前折，衣袖包在其中，右叶腰带与左外侧腰带打活结，对折，再对折，将衣长两端对折，再对折。

2.洗手衣、洗手裤

（1）规格（大、中、小）①洗手衣：身长75cm、70cm、65cm，腰身65cm、60cm、55cm，圆领或V领，内外有口袋可双面穿；②洗手裤：裤长120cm、110cm、100cm，腰围115cm、110cm、105cm，裤脚25cm、23cm、23cm，内外面均有口袋可双面穿。

（2）功用：进入手术室的工作人员穿着。

3.参观衣

（1）规格：身长135cm，腰身70cm，袖长70cm，后背开口有3对系带。

（2）功用：进入手术室参观的人员使用，同时加穿洗手裤。

4.治疗巾

（1）规格：100cm×50cm。

（2）功用：手术切口周围消毒后的皮肤遮盖。

（3）折法：两边做扇形折叠，两端对折后再对折。

5.大单

（1）规格：250cm×150cm，单层。

（2）功用：用于遮盖手术野。

（3）折法：两边做扇行折叠后反向对折，两端向中部扇行折叠至中线，再对折。

6.剖腹单（为直孔巾）

（1）规格：330cm×210cm，距上端150cm正中处开一30cm×8cm的孔，孔口上端做标记，孔两边约10cm处各缝一20cm×25cm的口袋，距周边30cm处为单层，其余均为双层。

（2）功用：遮盖患者切口以外的所有部位，用于腹部、腰背部、髋部手术，口袋可插放电刀、吸引器头及器械。

（3）折法：以孔口为中心呈扇形折叠，先两端，后左右，对折再对折。

7.剖胸单（为斜孔巾，分左、右斜孔）

（1）规格：330cm×210cm，距上端120cm处横开一30cm×10cm斜形孔，孔上端做标记、两边约10cm处各缝一20cm×25cm的口袋，距周边30cm处为单层，其余均为双层。

（2）功用：用于胸部、腰部（侧卧位）及乳腺手术。

（3）折法：同剖腹单。

8.体外循环单（为“T”形孔巾）

（1）规格：360cm×210cm，T形，上段加双翼80cm×100cm，距上端120cm正中处开一30cm×14cm椭圆形孔、两边约10cm处各缝一20cm×25cm的口袋；孔下端20cm处开两个直径10cm小孔，相隔10cm，孔上加盖，备股动静脉插管用；距周边30cm处为单层，其余均为双层。

（2）功用：常用于体外循环手术，折法同剖胸单。

9.甲状腺单（为圆孔巾）

（1）规格：360cm×210cm，距上端100cm正中处横开一20cm×20cm椭圆形口，口上做标记，除周边30cm为单层，其余均为双层。

（2）功用：常用于甲状腺及颈项部、颅脑手术。

（3）折法：同剖腹单。

10.会阴单（为椭圆形孔巾）

（1）规格：300cm×210cm，距上端200cm正中处开一22cm×14cm椭圆形孔、两侧15cm处有86cm×38cm腿套、脚长34cm（袜型），距周边30cm处为单层，其余均为双层。

（2）功用：常用于会阴部手术（膀胱截石位）。

（3）折法：同剖腹单，两腿套拉平往下压随单下端做扇形折叠。

11.腹会阴单（为双孔巾，腹部为直孔，会阴部为圆孔）

（1）规格：330cm×210cm，在距上端150cm正中处开一30cm×8cm的孔、两边约10cm处各缝一20cm×25cm的口袋；距腹孔下20cm处再开一22cm×14cm的椭圆形孔、两侧15cm处有86cm×38cm腿套、脚长34cm（袜型）；距周边30cm处为单层，其余均为双层。

（2）功用：用于直肠癌、宫颈癌根治术及某些泌尿科手术。

（3）折法：以腹部孔口为中心呈扇形折叠，两腿套往下拉平，先两端，后左右，对折再对折。

12.颈胸单（为双孔巾）

（1）规格：360cm×210cm，距上端90cm处正中开一20cm×8cm的孔、130cm处开一34cm×14cm斜形孔（右边高左边低，约呈45°），孔两边约10cm处各缝一20cm×25cm的口袋，距周边30cm处为单层，其余均为双层。

（2）功用：用于颈胸段食管癌根治术。

（3）折法：以胸部孔口为中心呈扇形折叠，先两端，后左右，对折再对折。

13.腹髋单（为双孔巾）

（1）规格：330cm×210cm，在距上端150cm正中处开一30cm×8cm的孔，孔两边约10cm处各缝一20cm×25cm的口袋，孔下20cm、正中线旁开10cm处各开一个直径10cm的小孔，孔上有盖，距周边30cm处为单层，其余均为双层。

（2）功用：用于脊椎手术取髂骨移植。

（3）折法：同剖腹单。

14.小孔巾（为圆孔巾）

（1）规格：90cm×90cm，正中处开一直径为10cm的圆形孔，距周边30cm处为单层，其余部分均为双层。

（2）功用：常用于膀胱镜检、导尿、人工流产术、椎管麻醉、小手术的遮盖。

（3）折法：同治疗巾。

15.眼科单（为椭圆形孔巾）

（1）规格：260cm×150cm，距上端65cm处开一10cm×14cm的椭圆形孔，距周边30cm处为单层，其余均为双层。

（2）功用：常用于眼科、耳鼻喉科手术。

（3）折法：同剖腹单。

16.中单

（1）规格：200cm×100cm，单层。

（2）功用：常用于各种手术铺巾、遮盖手术野及器械台、铺手术床、固定双手、包裹四肢等。

（3）折法：同大单。

17.桌布（台布）

（1）规格：250cm×150cm，双层。

（2）功用：常用于铺无菌手术器械桌，骨科、烧伤科及四肢手术的垫单和罩单。

（3）折法：同中单。

18.袖套

（1）规格：60cm×28cm，单层，松紧袖口，上端有布带（长40cm）。

（2）功用：手术中术者前臂衣袖污染后，可套上消毒袖套。

（3）折法：上端向外翻成1/2，对折后再对折。

19.托盘套

（1）规格：150cm×60cm，双层、口袋形。

（2）功用：遮盖器械升降托盘。

（3）折法：将套口向外翻转1/2，铺平，再翻转10cm，两边向中折3下，两端对折。

20.腿套

（1）规格：90cm×35cm，双层、袜型，脚长34cm。

（2）功用：用于会阴、直肠、膀胱镜检、人工流产术等膀胱截石位手术。

（3）折法：将套口外翻1/3，对折。

21.桌垫

（1）规格：60cm×55cm，共4层，分上、下层，每层为双层，中心处固定10cm×10cm区域，周边为夹层。

（2）功用：与托盘套一起使用，铺在器械盘上，夹层内可摆放各种缝线。

（3）折法：两端对折，两边再对折。

22.电线套

（1）规格：150cm×12cm，单层，两头有系带固定。

（2）功用：套电线用。

（3）折法：将直钳由套口穿入，夹住套尾的边缘。

23.包布

（1）规格：大140cm×140cm，中100cm×100cm，小80cm×80cm，均为双层。

（2）功用：包装各种类型器械和布类。

24.小三层单（盘被）

（1）规格：120cm×90cm，3层。上段为单层，下段为双层，上下对折，中缝5cm处用棉线扎实。

（2）功用：常用于铺小型器械盘或包装小型器械包。

（3）折法：上下对折，双层为底，两端向中对折再对折，两边向中对折再对折。

25.大三层单（盘被）

（1）规格：220cm×125cm，上段为单层，下段为双层，上下对折，中缝5cm处用棉线扎实。

（2）功用：常用于大型手术器械、布类的包装。

（3）折法：同小三层。

（谢　庆　康卫平）