一、术中唤醒下脑功能区病变切除术
1.适应证 脑功能区占位性病变，如脑胶质瘤、脑膜瘤、脑血管畸形。
2.麻醉方式 经口喉罩插管全麻，局部浸润麻醉（0.25%丁哌卡因20ml＋0.9%氯化钠20ml）。
3.手术体位 侧卧位或根据肿瘤部位采取相应体位。
4.手术切口 根据导航系统定位确定手术切口。
5.特殊用物 9号长针头、3mm×3mm带编码无菌纸标记片、头架、喉罩、B超探头、皮质脑电图电极片、电刺激探头及连接线以及神经外科手术导航系统。
手术步骤与手术配合（表17-2-1）。
表17-2-1 术中唤醒下脑功能区病变切除术手术步骤与手术配合
（续 表）
1.实施术前访视时，告之患者术中唤醒状态下指令性语言的意义、学会辨认特定的看图识物、指导肢体语言的表达方式，并进行示范练习
2.术前体位摆放要稳妥，防止术中唤醒时患者躁动造成误伤
3.进行脑功能区定位标记时，无菌纸标记片与电极片序号应有序摆放，避免定位错误
4.术中唤醒时，应调整一定的光线、间接照射于患者面部区，方便麻醉医生拔出喉罩、观察病情、进行对话等活动
5.唤醒状态下切除肿瘤，患者听力感觉正常，此时要特别注意保持手术间安静；手术铺巾尽量不要遮挡患者视线，并辅以持续心理支持
（胡 玲）
二、神经电生理监测下癫
病灶切除术
1.适应证 难治性癫
、继发性癫
。
2.麻醉方式 气管插管全麻。
3.手术体位 仰卧位（头偏侧）或侧卧位。
4.手术切口 颞侧或癫
病灶所在处的相应部位。
5.特殊用物 脑电波监测仪、皮质电极（环氧乙烷灭菌）、软膜下横切口，必要时备手术显微镜。
手术步骤与手术配合（表17-2-2）。
表17-2-2 神经电生理监测下癫
病灶切除术手术步骤与手术配合
三、神经导航下脑肿瘤切除术
1.适应证 各种脑肿瘤，尤其是部位深、肿瘤体积小、重要功能部位或术中发生移位的肿瘤。
2.麻醉方式 气管插管全麻。
3.手术体位 仰卧位、侧卧位或侧俯卧位。
4.手术切口 根据肿瘤所在位置而定。
5.特殊用物 脑外科手术显微镜、神经导航仪及其用物（包括无菌物品及非无菌物品）、脑科头架、脑深部牵开器电动颅骨站、铣刀。
手术步骤与手术配合（表17-2-3）。
表17-2-3 Brain LAB导航仪导航下脑肿瘤切除术手术步骤与手术配合
（李柳英）
四、颅骨肿瘤切除术
1.适应证 骨囊肿、颅骨血管瘤、巨细胞瘤、局限性恶性肿瘤。
2.麻醉方式 全身麻醉或局部麻醉。
3.手术切口 在肿瘤表面头皮上弧形或“S”形切口。
4.手术体位 根据肿瘤部位采取相应的手术体位。
手术步骤与手术配合（表17-2-4）。
表17-2-4 颅骨肿瘤切除术手术步骤与手术配合
五、小脑幕上脑膜瘤切除术（以大脑凸面脑膜瘤切除术为例）
1.适应证 大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、小脑幕和颅底部脑膜瘤。
2.麻醉方式 局部麻醉或气管插管全麻。
3.手术切口 根据部位采取相应手术切口。
4.手术体位 仰卧位，头偏向健侧。
手术步骤与手术配合（表17-2-5）。
表17-2-5 小脑幕上脑膜瘤切除术手术步骤与手术配合
六、大脑半球内肿瘤切除术
1.适应证 神经胶质瘤。
2.麻醉方式 气管插管全麻。
3.手术切口 双侧额顶部入路，双顶部切口。
4.手术体位 仰卧位，上Mayfield头架。
手术步骤与手术配合（表17-2-6）。
表17-2-6 大脑半球内肿瘤切除术手术步骤与手术配合
七、小脑幕脑膜瘤切除术（以小脑幕裂孔脑膜瘤切除术为例）
1.适应证 幕上型脑膜瘤。
2.麻醉方式 气管插管全麻。
3.手术切口 顶颞枕切口。
4.手术体位 侧卧位或侧俯卧位。
手术步骤与手术配合（表17-2-7）。
表17-2-7 小脑幕裂孔脑膜瘤切除术手术步骤与手术配合
小脑幕下肿瘤切除，按范围做一侧或双侧枕下骨窗开颅，沿横突下方1cm处切开硬脑膜，其他步骤与幕上肿瘤相似
八、侧脑室内肿瘤切除术
1.适应证 侧脑室部位的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和脑膜瘤、神经胶质瘤。
2.麻醉方式 气管插管全麻。
3.手术体位 侧卧位，患侧向上，上头架。
4.手术切口 额部切口。
手术步骤与手术配合（表17-2-8）。
表17-2-8 侧脑室内肿瘤切除术手术步骤与手术配合
（张石红）
九、小脑幕下肿瘤切除术
1.适应证 小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤。
2.麻醉方式 全身麻醉、局部麻醉。
3.手术体位 侧卧位、俯卧位或上Mayfield头架、坐位。
4.手术切口 枕下开颅，正中直切口。
5.特殊用物 颅后窝牵开器、颅后窝咬骨钳、骨蜡、Mayfield自动脑牵开器。
手术步骤与手术配合（表17-2-9）。
表17-2-9 小脑幕下肿瘤切除术手术步骤与手术配合
（宋 烽）
十、脑室镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术
1.适应证 无明显鞍上扩展的Ⅰ～Ⅳ级0、A级肿瘤，尤其是内分泌功能活跃的肿瘤，如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、库欣病及其他鞍内型垂体肿瘤；有明显向蝶窦侵袭的Ⅲ、Ⅳ级肿瘤，无视力、视野改变或稍有改变；向海绵窦侵袭的E级腺瘤，而无视力、视野改变；有明显鞍上扩展的A～B级肿瘤，如无严重视力损害，有蝶鞍及鞍隔孔扩大，可经蝶窦入路向鞍上操作，且鞍上瘤块位于中线、左右对称。
2.麻醉方式 气管插管全麻。
3.手术体位 仰卧位，头后仰30°。
4.手术切口 经单鼻腔蝶窦入路。
5.特殊用物 Cushing扩张器（鼻腔固定牵开器）、鼻甲钳、大中小旋转咬骨钳、磨钻、显微取瘤镊、各方向的垂体瘤刮圈、活检钳、25cm膝状双极镊子、生物蛋白胶、庆大霉素、脑室镜操作器械及监视系统。
手术步骤与手术配合（表17-2-10）。
表17-2-10 脑室镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术手术步骤与手术配合
1.垂体瘤微侵袭外科治疗的方法较多，有神经导航显微镜下切除术、经眉锁孔入路切除术、经单鼻孔蝶窦入路切除、立体定向放射外科治疗等
2.垂体腺瘤的分类
（1）根据垂体腺瘤在鞍隔下方扩展的情况，可分为
①封闭型：肿瘤未破坏蝶鞍骨质，鞍底完整，肿瘤限于骨及硬脑膜的范围之内，依其大小可分为
Ⅰ级：蝶鞍大小正常，肿瘤直径＜10mm
Ⅱ级：蝶鞍扩大，肿瘤直径＞10mm，但鞍底骨质无损坏
②侵袭型：肿瘤破坏鞍底向蝶窦内突出
Ⅲ级：蝶鞍稍增大，鞍底骨质有局限性破坏
Ⅳ级：蝶鞍骨质广泛破坏、消失，肿瘤充满整个蝶窦
Ⅴ级：肿瘤在鞍区可分为上述任何一型，但合并脑脊液或血行转移
（2）根据肿瘤向鞍隔上方扩展的情况，可分为
0级：肿瘤仅在鞍隔下生长，无鞍隔上扩展
A级：肿瘤侵及鞍上池，但未达第三脑室底
B级：第三脑室底部被肿瘤推移，CT及其他影像检查可见第三脑室底充盈缺损
C级：第三脑室底明显受压变形，可达室间孔
D级：肿瘤由硬脑膜内侵至颅前窝（D1）、颅中窝（D2）或颅后窝（D3）
E级：肿瘤侵袭海绵窦
（李柳英 张石红）
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