一、扁桃体摘除术
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一。在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。按麻醉方法不同可分为局麻下扁桃体摘除术和全身麻醉下扁桃体摘除术。
适应证：慢性扁桃体炎反复急性发作或经保守治疗无效，伴邻近器官疾病（鼻炎、咽鼓管炎、慢性咽炎等）；扁桃体结石、扁桃体息肉；经确诊扁桃体为病灶致身体其他器官发生疾病（风湿病、肾炎、心肌炎）；扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、睡眠或语音等生理功能；某些手术（茎突过长截短术、腭咽成形术）的前期。
（一）局麻下扁桃体摘除术
1.麻醉方式 局部麻醉（麻醉药：2%利多卡因20ml＋肾上腺素4～5滴）。
2.手术体位 半坐位。
3.手术切口 沿咽腭部前后柱黏膜做弧形切口。
4.特殊用物 扁桃体注射器、注射针头、12号刀片、冷光源、头灯。
手术步骤与手术配合（表21-4-1）。
表21-4-1 局麻下扁桃体摘除术手术步骤与手术配合
（续 表）
（二）全麻下扁桃体摘除及腺样体刮除术
1.麻醉方式 全身麻醉。
2.手术体位 仰卧位，肩部垫高，头向后仰。
3.手术切口 沿咽腭部前后柱黏膜做弧形切口。
4.特殊用物 全麻开口器、腺样体刮匙、腺样体压球。
手术步骤与手术配合（表21-4-2）。
表21-4-2 全麻下扁桃体摘除与腺样体刮除术手术步骤及手术配合
二、气管切开术
1.适应证 各种原因造成呼吸困难（喉阻塞、急性喉炎、喉异物，两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄及邻近器官疾病压迫或累及喉气管造成呼吸困难等）、下呼吸道分泌物积聚、呼吸功能减退、呼吸停止等以及某些疾病的辅助治疗手段（如口、咽喉手术）。
2.麻醉方式 局部麻醉（麻醉药：1%普鲁卡因10ml＋肾上腺素2滴）。必要时可全麻，但除外昏迷或休克患者。
3.手术体位 仰卧位，肩部垫高，头向后仰。不能仰卧时，可取坐位或半坐位。
4.手术切口 颈前正中垂直切口或横切口。
5.特殊用物 气管套管、气管扩张器、11号刀片、球后注射针头、14F硅胶吸痰管。
手术步骤与手术配合（表21-4-3）。
表21-4-3 气管切开术手术步骤与手术配合
（续 表）
三、喉全切除术
1.适应证 声门癌，声门上、下癌以及其他各型喉癌及下咽癌放疗后复发癌，声门闭合不全导致长期误吸。
2.麻醉方式 全身麻醉或颈丛麻醉＋局部浸润麻醉（浸润麻醉药：1%普鲁卡因）。
3.手术体位 仰卧位，头向后仰，肩部垫高。
4.手术切口 颈前正中直切口或“T”、横“I”“U”形切口。
5.特殊用物 气管“U”形管、气管套管（带套囊）、胃管、乳胶管、电凝器等。
手术步骤与手术配合（表21-4-4）。
表21-4-4 喉全切除术手术步骤与手术配合
四、腭垂（悬雍垂）腭咽成形术
1.适应证 鼾声响度＞60dB；睡眠期每次憋气持续10～20s以上，每小时睡眠至少呼吸暂停10次以上；除鼾声过响外，晨起头胀迷糊，白天易瞌睡，经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症；有典型症状，咽腔狭小，血气分析血氧饱和度＜90%；呼吸道紊乱指数≥20；呼吸道梗阻引起心律失常及血流动力学改变。
2.麻醉方式 气管插管全麻或局部浸润麻醉。
3.手术体位 仰卧位，肩部略垫高，头下垫头圈。
4.手术切口 舌腭弓根部切口。
5.特殊用物 12号刀片、3-0或4-0可吸收缝线、单/双极电凝、冷光源及头灯、玻璃接头、12F或14F硅胶吸痰管。
手术步骤与手术配合（表21-4-5）。
表21-4-5 腭垂腭咽成形术手术步骤与手术配合
（高建萍 宋 烽）
参考文献
[1]宋 烽，王建荣.手术室护理管理学.北京：人民军医出版社，2004：328-356.
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