-的临床应用

PET-CT系统因为同时具有多层螺旋CT和PET的临床特点，可以同时提供结构和功能方面的信息，在临床上有着广泛的应用前景。PET-CT系统最为突出的特点是对于肿瘤的诊断方面有着独特的优势。Schulthess认为，较其最大的竞争对手MR而言，它不仅能够更加清晰地显示肿瘤的形态、大小和结构，而且能够提供肿瘤细胞的代谢是否活跃等信息，对肿瘤的分期和分型有着较高的参考价值。这是因为肿瘤的代谢较正常组织明显旺盛，局部葡萄糖的浓度较高，同样，因为FDG具有与葡萄糖相同的化学性质，也在局部聚集，使得PET中局部信号升高浓聚，因此据此可以判断病变的性质。

（一）在肿瘤应用方面

PET-CT观察肿瘤代谢异常明显早于其他影像学手段，其探测灵敏度更高，主要有以下几个方面的优势：

1.精确诊断肿瘤 能够在极早期发现并诊断肿瘤的良恶性，为放疗和化疗提供更为准确的信息，准确判断治疗效果。PET是目前惟一可以定量评价体内生化改变的显像技术。由于PET采用符合探测技术，加之γ光子能量高，不易被吸收，故湮没辐射的位置深度对测量结果无明显影响，并可得到极正确的可用实测数和经衰减校正后的真实数据，进行三维分布的“绝对”定量分析（精度×10%）。也就是说，它可精确地用量的概念来反映机体生理生化活动的变化，即能够定量地反映病变的生物学特性。这一特性也正是PET技术进行疾病预后预测、肿瘤良恶性鉴别、分级分期、疗效判断并监测复发的基础。

2.肿瘤的早期诊断和良恶性鉴别 肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速率增高。因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤最灵敏的方法之一。如发现肺部单发结节，PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示良性病变的可能性大，手术的选择就要慎重（图4-4-3）。并为疑难病变提供准确的穿刺，组织活检的部位。

3.确定各类恶性肿瘤的分期和分级 由于PET-CT具有很高的灵敏度，对放疗、化疗疗效的判断更加准确灵敏，从而能够指导医生及时地调整治疗方案。PET能一次进行全身断层显像，这也是其他显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变，还可发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，协助临床医生制订最佳的治疗方案。

4.治疗效果评估和预后判断 对肿瘤各种治疗的疗效进行评估并进行预后判断，指导进一步的治疗。PET-CT将PET功能分子成像技术和CT解剖成像功能有机地结合在一起，不但在临床上能够单独使用设备的PET、CT和PET-CT功能，而且能够采用PET-CT更精确、方便地完成放射计划的模拟定位功能。由于PET-CT中采用的是PET-CT同机融合图像勾画肿瘤的范围，所以能够精确区分正常组织和肿瘤组织，显示肿瘤生长代谢状况，及时检测肿瘤治疗效果、修改治疗方案。

5.早期鉴别肿瘤复发，对肿瘤进行再分期

PET可以对治疗后肿瘤残留或复发进行早期诊断，并与治疗后纤维化、坏死进行鉴别，同时根据治疗后病灶分布情况进行再分期，CT及MRI等结构信息为主的影像手段很难做到这一点。

图4-4-3 宫颈癌PET-CT图像

PET-CT图像清晰，放射性分布尚均匀，口腔黏膜及周围腺体FDG摄取对称、均匀。心脏显影清晰。肾脏显影清晰。腹盆腔内见多个异常放射性高浓聚灶，脊柱两侧见条形放射性浓聚灶，考虑为肠道生理性摄取；右心膈角、腹主动脉旁、肠系膜根部、右侧髂血管旁、左侧髂窝可见多发大小不等淋巴结，代谢增高。肝周、子宫直肠陷窝可见多发高代谢结节、肿块影。子宫体积增大，形态不规则，体部及宫颈可见多发软组织肿块。骨骼显影清楚，未见明显异常放射性增高灶。未见明显放射性污染

6.放疗生物靶区定位 帮助放疗科医生勾画生物靶区。例如在肺癌合并肺不张等情况下，放疗师很难判断肿瘤的实际边界，PET将有助于确定代谢活跃的病灶范围，为放射治疗（尤其是精准放疗）提供更合理、准确的定位，降低治疗的副作用。

（二）在神经系统疾病方面

PET-CT可以提供功能、代谢、血流灌注等多方面的信息，能够对癫、帕金森病、痴呆、精神疾病等医学上的难题进行准确定位或独特分析，指导临床治疗。帮助定位癫灶，为脑外科手术切除癫病灶提供了参考。

PET-CT能对癫灶准确定位，也是诊断抑郁症、帕金森病、老年性痴呆等疾病的独特检查方法。癫的治疗是世界十大医疗难题之一，难就难在致灶的准确定位，PET-CT使这一医学难题迎刃而解。经过PET-CT的引导，采用X刀或γ刀治疗，收到了很好的治疗效果。

1.癫定位 对脑癫病灶准确定位，为外科手术或γ刀切除癫病灶提供依据。

2.痴呆早期诊断 早老性痴呆的早期诊断、分期并与其他类型痴呆如血管性痴呆进行鉴别。

3.脑受体研究 帕金森病的脑受体分析，进行疾病的诊断和指导治疗。

4.药物研究 进行神经精神药物的药理学评价和指导用药，观察强迫症等患者脑葡萄糖代谢的变化情况，为立体定向手术治疗提供术前的依据和术后疗效随访等。

（三）心脏疾病

可以确定心肌缺血部位的大小范围、轻重程度，并对心肌的存活情况做可靠评价，还能判断心脏手术后的效果。PET-CT心肌显像是公认的估价心肌活力的“金标准”，是心肌梗死再血管化（血供重建）等治疗前的必要检查，对介入治疗、冠状动脉搭桥手术具有重要的指导作用，可以明显提高动脉搭桥手术的成功率，同时，还可对术后心功能恢复进行预测。PET-CT对早期冠心病的诊断也有重要价值。PET-CT观察到的肿瘤代谢异常明显早于其他影像学手段，探测灵敏度更高，尤其对于肺部孤立结节的良恶性鉴别具有很大优势。

（四）健康体检

PET-CT由于具有高度灵敏性、高度分辨率，能够早期发现小病灶，可作为早期肿瘤筛查的重要方法。由于普通体检所选择的项目（B超、胸片）只能发现比较大的占位性病灶，而对早期的病变（如肿瘤的密度还不足以达到肉眼分辨的程度时）则往往容易遗漏病灶，导致贻误最佳的治疗时机。用常规方法发现肿瘤时病变往往已进入临床的中晚期，极大地延误了患者最佳的治疗时机。PET-CT检查是全身全方位的检查，可以一次性明确全身各脏器的情况，因此PET-CT检查从真正意义上实现了全身全方位早期肿瘤筛查的目的，使早期肿瘤无藏身之地。对于肿瘤发生的高危人群：如有肿瘤家族史、血液肿瘤标志物增高、存在癌前期病变等，强烈建议行PET-CT扫描，以期早期筛查肿瘤。此外，PET-CT还能发现较多的良性病变，如甲状腺腺瘤、鼻咽部炎症、关节炎、肩周炎、动脉壁的钙化，肝及肾小囊肿、前列腺钙化等病灶，使体检者对自己身体健康状况有全面清楚的了解。

（五）PET-CT在骨骼肌肉系统感染性病变的应用

由于PET-CT系统最为突出的特点是对于肿瘤的诊断方面和上述疾病中有着独特的优势，而且其价格昂贵，目前国内外还未见PET-CT在骨骼肌肉系统感染性病变中应用的报道，但笔者相信随着科学技术的发展和生活水平的改善，未来PET-CT在骨骼肌肉系统感染性病变中应用将逐步推广。