骨骼肌肉系统的正常超声表现

1.骨骼 超声很难完全穿透正常骨组织，不易得到完整的超声图像。在成人仅可见探头侧的骨皮质回声，骨髓内结构与正常骨膜不能显示。正常骨皮质显示为连续性良好、平直光滑、致密的强回声带，其后为声影。骨髓如能显像则呈弱回声。骨的骺端膨大，皮质较薄光滑，其表面关节软骨为低回声。骨松质显示为带有散在点状强回声的弱回声区。扁骨声像图与上述相似。透明软骨，软骨性骨骺及骺板显示为低回声。纤维软骨呈中等或高回声。

2.关节 关节声像图表现为两骨端骨皮质为薄而光滑的强回声带，表面软骨为低回声，前后边缘光滑完整。关节腔为带状无回声。关节囊为带状强回声，关节软骨回声低于关节囊，正常时两者不易分开。关节滑膜较薄，回声低于关节囊。

以膝关节为例，前方髌骨上横向扫查，透明软骨面光滑，呈低回声。韧带及关节囊共同形成的强回声带（图4-6-1）。两侧股骨髁呈半圆形，表面被覆薄层透明软骨呈低回声，厚度为2～3mm（成人）。关节腔为低回声。膝关节的交叉韧带，多呈带状均匀低回声，有时可呈相对高回声结构。膝半月板纵向扫查（半月板的横切面）时，呈尖端向关节腔的楔形结构，位于股骨髁与胫骨平台之间，边缘光整，回声均匀。其回声强度中等，高于邻近软骨回声，且回声强度由外向内有逐渐减弱的趋势。骨皮质显示为连续性良好、平直光滑、致密的强回声带，其后为声影。

图4-6-1 正常膝关节下软组织影

显示关节囊强回声（箭）

3.软组织 肌肉的纵切面声像图；骨骼肌由很多肌束组成，肌纤维为低回声或中等回声（因探头频率而异）。每条肌束外周包绕的肌束膜、肌外膜、筋膜、薄层脂肪和结缔组织等，则显示为较强的线状或条状回声，互相平行，排列自然有序，成羽状或梭形，轻度倾斜于肢体长轴。肌肉收缩时，肌束直径增加，长度缩短，回声强度常减弱。横切向，每条肌肉略呈圆形，双凸透镜形或不规则形，肌肉呈中等回声，中间可见网状、带状分隔及点状强回声。在实时超声下，肌肉中的血管呈管状无回声，动脉有搏动。神经干常与血管伴行，但不易分辨清楚。正常肌肉长轴显像具有与纤维脂肪隔相应的细小的斜行平行回声。横切面图像稍不规则，可见纤维脂肪隔散在分布于肌纤维中。较大的隔可形成薄网状图形，筋膜具有高回声特性。皮下组织的回声通常比肌肉强，但也可呈低回声，特别是在肥胖患者。脂肪小叶间的纤维连接组织表现为短线性或曲线性回声。

肌腱由较粗的纵行胶原纤维和致密结缔组织构成。应用高频探头，声束垂直肌腱纵行扫查时，肌腱呈束带形纤维状中等回声或强回声，周围有两条光滑的强回声线包绕，腱旁疏松结缔组织，有时呈低回声。横切面，腱呈圆形、椭圆形或半月形均匀强回声，有清楚的边界，一旦声束倾斜，肌腱则出现假性低回声，一般发生在腱的骨附着处。成人肌腱的尺寸，因不同肌腱而异，髌腱厚度3～6mm，宽度20～25mm；跟腱厚度4～6mm，宽度12～15mm。指（趾）屈腱与腱鞘间为低回声。指（趾）及相关关节运动时，肌腱可见自由滑动。未充盈的滑囊和滑膜呈线状低回声，滑囊宽度＜2mm。