1.方惟善翁,年七十,夏月忽右手足不用,口眼斜,舌强面赤,脉虚大而叁伍不调,两寸脉十数至一歇,但止数不齐耳。问其脉何以歇至,彼云:今十年矣,每心一掣跳,则脉必歇。余曰:心掣为肾病,此心肾气虚,并无风邪六经形证,温经大补或可复原,若作风医必致痿废。遂用人参、黄芪、白术、桂枝、芍药、附子、天麻、当归等药,每日用参两许,医治月余,口眼端正,步履如常。
方在调理之余,忽发咳嗽,彼自误为痰火,参附贻祸,数日后目窠微肿,颈脉大动,尿如煤水,乃肾藏真阳不足,将成水蛊之证也。随即咳喘不能卧,足趺先肿,渐延两腿,余用金匮肾气汤,加倍桂附,更入人参三钱。时当酷暑,悬大帐于庭,伏枕于几者二十八日,药近百剂,小便渐多而肿消。适因病后营葬劳烦,调理失宜,遂时发喘咳,不能平卧,至八旬乃终。
按:此案“忽右手足不用,口眼斜,舌强面赤”,应属中风之证,素圃凭“脉虚大而叁伍不调,两寸脉十数至一歇”,认为“并无风邪六经形证”,似可质疑。然用药“温经大补”,亦属对症,故能收效。
2.汪大扶兄,年四十五,善饮贪凉,此素性也。雪途昏仆于地,抬归始醒,即遍身拘挛,腰足冷痛,手足不能举,已具六经形证,此真中风也。先医者作虚治而用人参,困顿于床。后延余治,脉弦而沉紧,此夙昔之风,加以雪天新中于寒,两邪并发,致昏厥而仆,风寒未解,何用补为?余以桂枝、细辛、羌活、附子、赤芍、干姜、半夏、甘草小续命汤加减,温里解表。五六日邪气外出,脉略浮弦,而增咳嗽,再加麻黄、杏仁,续续得汗而痛减。将一月,身发瘾疹作痒,外解而痊。
按:此案“夙昔之风,加以雪天新中于寒”,用小续命汤属的对之方,收效在情理之中。
3.吴敦吉翁,年逾五十,善饮多劳,二月间盥洗时,忽然发晕,呕痰未仆,即右手足不举,言语謇涩,口眼不歪,尚能扶步,脉弦滑有力而无他证。此痰中也,用六君子汤去人参,加胆星、天麻、秦艽、竹沥、姜汁,半月后病减。方少加人参,兼用归、芍,一月后即言语,步履如常矣。
按:此案“痰中”,用“用六君子汤去人参,加胆星、天麻、秦艽、竹沥、姜汁”,处治切当。
4.赵智善因酒后愤争,随即昏仆不语,手足厥冷,前医用牛黄丸不效,用风痰药亦不效,已经一日夜矣。余视之,六脉皆沉弦,而歇至来去不乱,喉无痰声,手足微冷,口眼端正,牙关半开,呼吸调匀,面无贼色。盖中风则身温,中气则身冷,此中气也。用皂角末吹鼻,得嚏一声,随叹气一口,手有动意。继用乌药顺气散加木香、沉香,微煎数沸,缓缓灌下,即嗳气一声而苏。
按:此案“因酒后愤争,随即昏仆不语”,辨为“中气”,先以皂角末吹鼻取嚏,继用乌药顺气散加味,均堪效法。
5.瓜镇刘玉吾,年六十外,混堂浴归,卒中一日始醒。初医以风痰火杂治,风则羌防,火则膏连,痰则星夏,继进苏合丸数枚,则遗尿矣。十日外始迎余治,诊其脉虚大无伦,昏睡不语,身重遗尿,肢不偏废,口不歪斜,喉无痰声。原非中风,因老年贪浴,汗多亡阳而暴脱,有似中风。失此不用补中,反行疏导,阳气愈虚,致遗尿不语,竟成脱证。急用归脾汤原方,入人参一钱,四剂即能言语饮食,惟尿不禁耳。每日间用八味地黄汤去丹皮、泽泻,加人参、破故纸、益智仁、五味子而尿固。数日后,舌苔全黑而滑,此中气虚寒,肾水凌心,用苓桂理中汤,四剂而苔退。后仍以归脾汤甘温之剂调补一月,方能步履。但因多食苏合丸辛香散气,病愈后言语随忘,欲言又止,终不能复也。
按:此案“老年贪浴,汗多亡阳而暴脱,有似中风”,初医以风痰火杂治,皆文不对题。
6.镇江巡江营王守戎之媳,抱子登署后高楼,楼逼山脚,若有所见,抱子急下,即昏仆者一日夜。姜汤灌醒,如醉如痴,默默不语,不梳不洗,与食则食,弗与亦弗索也。或坐或卧,见人则避。如此半月,越江相招。入其室即避门后,开门即避于床,面壁不欲见人。令人抱持,握手片刻,而两手脉或大或小,或迟或数,全无一定。此中恶也,与苏合香丸。拒不入口,灌之亦不咽。明系鬼祟所凭,意惟秦承祖灸鬼法或可治也。遂授以灸法,用人抱持,将病人两手抱柱捆紧,扎两大指相连,用大艾团一柱,灸两大指甲角,灸至四壮,作鬼语求食求冥资。灸至七壮,方号呼叫痛,识人求解,继进安神煎剂,熟睡数日而愈。
按:此案“登署后高楼,楼逼山脚……即昏仆者一日夜。姜汤灌醒,如醉如痴,默默不语”,据脉“或大或小,或迟或数,全无一定”,判为“中恶”,“明系鬼祟所凭”。与苏合香丸当属的对,奈何拒不入口,以“灸鬼法”而获效,聊备一格。
7.吴翰臣兄令眷,予族之女也。清明夜,门首看城隍会,甫入堂,忽昏仆于地,不能言语,抬上床一刻,即大吐,口出妄言谓城隍夫人需侍者,已得三人,令其入庙服役,语毕,仍闭目昏睡。其家惊畏,暮夜迎余。自门首至寝所,皆烧冥资。观其色无青黑鬼气,切其脉两手相同,至止不乱,但虚大无力。余询其声变否,家人对以如常,此殊不似中恶之证也。又问前有病否,家人云:经水行有半月未止,数日前,即燃灯通夜不熄。翰臣外出,要人作伴,似有畏惧之状。盖邪之所凑,其气必虚,因脱血心虚,夜看城隍会,见扮鬼形,心怖而神乱矣,即或中恶,亦因其虚也。以人参五钱,桂心一钱,银一锭煎熟灌下,又将渣再煎灌下,片刻即醒。问其前事,全然不知,惟记门首看会,不知何由在床,但称心慌手麻而已。随用归脾汤数服,经止病愈。
8.魏老者,冬月自郡归瓜镇,夜食毕,方就枕即昏厥,手足僵直而厥冷,牙关咬紧,面青脉沉。此老年气弱,被严寒所迫寒中也。先以浓姜汤抉齿灌入,牙关略开,继以附子干姜半夏甘草四逆汤,大剂灌下,至五鼓身方回温,人亦渐醒。
9.巴其臣主政令眷,年未三十,遭新丧悲郁之后,忽眩晕昏仆不语,脉弦数而涩,有时手抽掣,面上发赤,喉无痰声,药亦能咽,惟昏睡不语者三日夜矣。经医数人,主风主痰主虚,与以牛黄抱龙丸皆能咽,但终不醒。予以脉弦数,独主火中,盖木郁化火,肝火暴甚,故卒倒而无知也。经云:阴气衰于下,则为热厥。以滋肝清火,逍遥散为主,用归、芍、丹皮、柴胡、郁金、栀子、贝母、羚羊角、竹沥频灌,一日夜回苏,能语而愈。嗣后遇怒仍发。
按:此案“遭新丧悲郁之后,忽眩晕昏仆不语”,素圃以“以脉弦数,独主火中”,治以丹栀逍遥散加味,认证准确,用药得当。
10.吴坦如兄,年将三十,酒后行走,忽昏仆不知人事,扛上床一刻方醒,即右手足不能举,尿不禁而口眼不歪,舌微强,时发寒而汗出,小便频下,六脉细濡无力。此元气大虚,类中风之脱证也,若不急行温补,恐致大汗喘厥亡阳,乃显明易见之虚病。时火治菴盛行之际,亦不能别生他议,遂以参芪、归术、桂附、天麻、半夏、益智等药,补益月余而健。
11.从容庵僧,饱食后混堂洗浴,昏晕抬归,手足温暖,呼吸调匀,口眼端正,牙关不紧,又无痰声,其人气实本无病者。诊其脉,两关沉滑有力,惟闭目不语,掐其人中亦知痛。此证非风非痰,非寒非虚,以意度之,饱食之后,久浴伤气,胃中食满,气虚不能运转。经云:一息不运,则机缄穷,岂非食中耶?以手重按其胃口,则眉皱手推。遂用姜盐汤探吐灌下,即呕哕吐出未化之饭半盆,嗳哟一声,目开而醒矣。
按:此案“以意度之,饱食之后,久浴伤气,胃中食满,气虚不能运转”,判为“食中”,用姜盐汤探吐取效,辨治皆精。
12.扬州太守如夫人,年及三十,平素虚弱,参术汤丸不辍,盛暑忽身疼发热,呕吐痰水,犹以平日之虚,召用补剂。及诊其脉,浮弦而细,对以非平常之虚,乃暑热伤气,复受风邪,暑风证也。须先治风,以葛根、藿香、二陈、砂仁、厚朴、生姜,一剂即汗出发热身痛皆愈。少刻手足挛搐,目珠上视,喘喝遗尿,身僵不语矣。署中惊畏,急复再召。脉则不浮,但弦细耳,神昏僵卧,但能咽药,因脉之细,乃气虚伤暑而卒中也。面垢遗尿,皆属暑病,而非脱证。用古方消暑丸三钱,温胃涤痰。服药时许,又得微汗,即目开能语,续以香砂六君子汤,二剂而愈。
按:此案平素虚弱,“盛暑忽身疼发热,呕吐痰水”,判为“暑风”,先用消暑丸温胃涤痰,续以香砂六君子汤,处置允称妥当,二剂而愈。
消暑丸:半夏(醋煮)五升,甘草、茯苓各半斤,为细末,姜汁煮米糊为丸,梧桐子大,每服五十丸。治伤暑,发热头痛,呕逆泻利。方出《和剂局方》。
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