经外周导入中心静脉置管

经外周导入中心静脉置管(PICC)的适应证:①需长期输液的危重婴幼儿;②35周以下的早产儿;③肠外静脉营养;④输注高渗药液(如葡萄糖>10%);⑤应用刺激性药物治疗的患儿(pH<4.1或>8.0)。

PICC穿刺部位选择:①贵要静脉,较粗大,静脉瓣少、较直,为首选;②头静脉,略窄、在肩部有角度、易反折入腋静脉;③肘正中静脉,粗、直、短;④肘部下方的静脉网;⑤其他静脉,如头部静脉、股静脉、腘静脉、大隐静脉;下肢静脉瓣多易堵管。

【实训目标】

1.知识目标 熟悉穿刺的解剖位置,掌握PICC的适应证、导管维护原则和注意事项。

2.能力目标 能为患儿进行PICC操作,且能对PICC患儿进行正确的导管维护。

3.素质目标 具有良好职业素质,能与患儿及家长有效沟通。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。评估患儿血管、测量置管长度。

2.用物准备 无菌导管包一套,内有1.9Fr硅胶导管、切割器、厘米刻度尺。无菌敷料包一套,内有敷布、孔巾、一次性镊子、无菌纱布等。带翼的可撕裂的导入针一支。另备处置车2台、隔离衣2件、5ml注射器2支、剪子、小镊子1把、无粉手套2副、生理盐水1袋、肝素帽或正压接头、3M透明敷料、止血带。

【实训内容与操作要求】

见表5-15。

表5-15　经外周导入中心静脉置管的实训内容与操作要求

(续　表)

【注意事项】

1.患儿准备,术前在患儿肘部做标记,避免血管被破坏。

2.穿刺时给予患儿心电、血氧饱和度监测。

3.严格执行无菌技术操作。穿刺时手不要按在导入针针柄上,以免提前撕裂。

【考评标准】

见表5-16。

图5-8　经外周导入中心静脉置管

A.PICC用物;B.测量长度;C.消毒穿刺侧上臂;D.上臂从孔巾处穿出;E.PICC穿刺;F.导管送入导入鞘;G.撕裂导入鞘;H.固定圆盘;I.固定导管;J.导管确定位置

表5-16　经外周导入中心静脉置管技术操作要求及考评标准

(续　表)

(姜　红)