【实训目标】
1.知识目标 掌握新生儿窒息程度的评估方法、复苏方法步骤。
2.能力目标 能运用所学知识对窒息新生儿进行正确有效的复苏。
3.素质目标 以人为本,关心、爱护、尊重儿童;能与患儿及家长进行良好沟通。
【实训准备】
1.护士准备 着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩、戴无菌手套。
2.用物准备 新生儿复苏模型,新生儿复苏器械和设备:远红外辐射保暖台(提前预热好)、听诊器、负压吸球、低负压电动吸引器、一次性吸痰管、氧气、面罩气囊复苏器、面罩、新生儿喉镜、气管内导管、管芯、胶布、注射器、药物。
3.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。
【实训方式】
示范病例→学生讨论→学生在教师指导下分组→角色扮演→语言沟通实训。
【相关技术预习】
1.辐射式新生儿急救台操作(参见实训六 辐射式新生儿抢救台操作)。
2.心肺复苏技术(参见实训七 心肺复苏)。
3.气管插管使用技术(参见实训七 气管插管技术)。
【案例模拟】
(一)示范病例
某新生儿,妊娠38周,因脐带绕颈胎心变慢,急行剖宫产分娩,见羊水Ⅲ度污染,娩出1min无自主呼吸,全身苍白,心率约80/min,插鼻管无反应,四肢略屈曲。初步诊断:新生儿窒息、重度窒息。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 分组讨论。
护理模拟示教室,将学生分成几组,每组5人,选出一名组长。根据病例中提供的病史、临床表现,分析、讨论、提问、互动,教师总结补充,得出结论。
(1)目前患儿存在的护理问题:①自主呼吸受损;②体温过低;③焦虑(家长)。
(2)心肺复苏方案:A(清理呼吸道);B(建立呼吸);C(维持正常循环);D(药物治疗);E(评价)。
2.模拟2 角色扮演——心肺复苏步骤练习。
教师扮演医生下医嘱,一名学生扮演家长,两名学生扮演护士,利用模拟人进行训练。
(1)最初评价:新生儿出生后即刻用几秒钟的时间快速评估以下4项指标:①孩子足月吗?②羊水清吗?③有呼吸或哭声吗?④肌张力好吗?如果上述任何1项为“否”,即进行以下复苏。
(2)新生儿窒息的复苏步骤:把新生儿放到远红外辐射保暖台上,按照A通畅气道→B建立呼吸→C维持正常循环→D药物治疗→E评价的顺序进行。A是根本,B是关键,E随时进行。
3.模拟3 语言沟通——复苏后的健康教育。
护士:“请问您是新生儿某某的爸爸吗?”
家长:“是的。”
护士:“我是您孩子的责任护士小吴,您的宝宝因脐带绕颈出生时有窒息缺氧情况,经过抢救,生命体征已恢复正常,但窒息患儿易出现新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、胎粪吸入综合征等并发症。因此小孩回病房后,请您注意观察孩子的体温、心率、呼吸、哭声、反应、吃奶情况、肤色、尿量、前囟门等,一旦出现问题,应及时告诉医生或护士,以便及时诊治。”
家长:“好的。”
护士:“家长您好,目前孩子反应较差,不吃奶,需请儿科医生会诊明确宝宝的病情。”
家长:“护士,孩子病情重吗?有危险吗?将来会留下后遗症吗?”
护士:“目前孩子的一般情况较差,至于病情如何变化及是否有后遗症,需进一步治疗观察。您不要着急,我们都会全力救治孩子的。”
思考题
1.新生儿窒息的评价指征有哪些?
2.新生儿窒息分几度?
3.新生儿窒息复苏的步骤有哪些?其根本措施和关键措施是什么?
(陈 青)
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