【实训目标】
1.知识目标 掌握新生儿低钙血症的临床表现、实验室诊断标准及护理措施。
2.能力目标 能运用所学知识对新生儿低钙血症患儿进行正确护理。
3.素质目标 具有良好职业素养,能与患儿及家长进行有效沟通,并提供家庭护理支持。
【实训准备】
1.护士准备 着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。
2.用物准备 新生儿模型、新生儿暖箱或远红外辐射保暖台、氧气、治疗车、治疗盘、输液泵、一次性输液器、静脉留置针、留置针贴、输液标签、输液卡、输液架、液体、0.5%碘伏、无菌棉签、胶布、注射器、药物等。
【实训方式】
示范病例→学生讨论→学生在教师指导下分组→角色扮演→语言沟通实训。
【相关技术预习】
1.头皮静脉输液法(参见实训五 头皮静脉输液法)。
2.输液泵、微量注射泵使用心肺复苏技术(参见实训五 输液泵的使用)。
3.微量注射泵使用法(参见实训五 微量注射泵的使用)。
【案例模拟】
(一)示范病例
患儿,李某某,男,日龄12天,以“反复四肢抽动4次”入院。患儿系第一胎第一产,足月顺产,出生后1minApgar评10分,出生体重3200g,出生后部分母乳喂养,牛乳为主,其母妊娠后期有腓肠肌痉挛史。患儿于生后第12天出现反复四肢抽动,伴口角抽动,每次抽搐时间约30s,共反复发作4次,不伴发热,发作后吃奶正常。体格检查:体温36.8℃,脉搏130/min,呼吸40/min,体重3500g,神志清,精神及反应尚可,哭声响亮,前囟门平坦,心肺腹部未见异常,脐带已脱落,脐部无红肿及分泌物,四肢屈曲,肌张力正常,吸吮、觅食反射存在。颅脑CT未见异常。实验室检查:血清总钙1.5mmol/L,血糖正常,初步诊断为新生儿低钙血症。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 分组讨论。
护理模拟示教室,将学生分组,每组5人,选出一名组长。面对新生儿模拟示教人,根据提供的病史、临床表现、辅助检查,分析、讨论、提问、互动,教师总结补充,得出结论。
(1)患儿存在的护理问题:①有窒息危险;②营养失调;③焦虑(家长)。
(2)护理措施:①控制惊厥和喉痉挛发作防止窒息;②遵医嘱补充钙剂;③必要时吸氧。
2.模拟2 角色扮演——静脉补钙。
教师扮演医生下医嘱;一组学生扮演护士,利用模拟人演练纠正低钙血症的静脉补钙过程,同时口述操作中的注意事项。
(1)静脉的选择:新生儿多采用头皮静脉输液,常用的头皮静脉有额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉。但静脉补钙应尽量避开头皮静脉,避免钙剂外漏致组织坏死,可选用足背静脉或手背静脉等。
(2)静脉补钙操作过程中注意事项:①稀释,10%葡萄糖酸钙2ml/kg,用等量或双倍5%～10%葡萄糖溶液稀释;②缓慢,静脉推注要缓慢(推注时间>10min),或静脉滴注,可用输液泵控制输液速度;③确保静脉输液的通畅,避免钙剂外漏致组织坏死。
3.模拟3 语言沟通——健康教育。
护士:“您好,请问您是患儿李某某的家长吗?”
家长:“是的。”
护士:“您的宝宝住在新生儿病房的18床,因小宝宝抵抗力差,里面不允许留陪护,请您理解。我是他的责任护士小张,我会护理照顾好孩子,孩子住院期间,您有什么需求,请及时告诉我,我会帮助您解决。”
家长:“我家宝宝是什么病?
护士:“您的宝宝患的是新生儿低钙血症,可能与宝宝的妈妈孕期缺钙及宝宝的喂养方式有关。”
家长:“孩子现在病情怎样?有危险吗?”
护士:“请您不要太着急,患儿目前病情稳定,精神、反应、哭声、吃奶均好,入院后未再发生抽搐,宝宝会很快康复。”
家长:“将来孩子万一再发生抽搐时,我们该怎么办?”
护士:“当宝宝抽搐发作时,一定不要喊叫、摇动宝宝或按压牵拉他的肢体,要保持安静,否则会加重病情,可刺激人中、合谷穴(护士示范)止惊,惊厥停止后送医院治疗。”
家长:“这种病将来对孩子智力会产生影响吗?”
护士:“低钙惊厥抽搐时间较短,一般对宝宝智力不会产生太大影响,请您不必多虑。”
护士:“宝宝出院后,一定注意合理喂养,尽量采取母乳喂养,因为母乳中钙磷比例适宜,有利钙的吸收,若母乳实在不足,应补充钙和维生素D强化婴儿配方奶粉,注意晒太阳。必要时口服钙剂和维生素D,但钙剂不要与牛奶同服,以免影响钙的吸收。”
思考题
1.新生儿低钙血症临床表现有哪些?新生儿低钙血症的实验室诊断标准是什么?
2.新生儿低钙惊厥时急救措施有哪些?
3.新生儿止惊首选哪些药物?
4.静脉补钙的注意事项有哪些?
(陈 青)
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
