【实训目标】
1.知识目标 掌握肾病综合征(简称肾病)的临床表现、实验室检查特点、治疗要点、护理措施;熟悉肾病的分类、发病机制、护理问题、健康教育。
2.能力目标 能运用所学知识为肾病综合征患儿提供良好的护理。
3.素质目标 以人为本,关心、爱护、尊重儿童,能与患儿及家长有效沟通。
【实训准备】
1.护士准备 着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。
2.用物准备 儿科模拟病房、儿童模型、治疗车、治疗盘、一次性输液器、输液标签、输液卡、输液架、液体、0.5%碘伏、无菌棉签、胶布、注射器、药物等。
【实训方式】
示范病例→学生讨论→学生在教师指导下分组→角色扮演→语言沟通实训。
【相关技术预习】
阴囊水肿护理法(参见实训二 阴囊水肿护理法)。
【案例模拟】
(一)示范病例
患儿,周某某,男,7岁,因“水肿2周”入院。体格检查:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸24/min,血压90/60mmHg,体重28kg,神志清,精神稍差。全身皮肤高度水肿,呈凹陷性,睑面水肿,心肺检查未见异常,腹部膨隆,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阳性,四肢水肿,下肢严重,阴囊高度水肿,皮肤变薄,透明。辅助检查:血常规,白细胞0.7×109/L,中性粒细胞0.58,淋巴细胞0.37。尿常规,蛋白(
),红细胞(-)。血清总蛋白42g/L,白蛋白14g/L,胆固醇6.8mmol/L,尿素氮、肌酐正常,血清补体正常。初步诊断:单纯性肾病综合征。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 分组讨论。
护理模拟示教室,将学生分组,每组5人,面对模拟示教人,根据病例中提供的病史、临床表现、辅助检查,分析、讨论、提问、互动,教师总结补充,得出结论。
(1)患儿存在的护理问题:①体液过多;②营养失调;③有感染危险;④潜在并发症,药物不良反应;⑤焦虑。
(2)护理措施:①休息;②调整饮食、补充营养;③预防感染,加强皮肤护理;④观察药物疗效和不良反应;⑤心理护理。
2.模拟2 语言沟通——阴囊水肿护理。
评估患儿阴囊的情况,与患儿沟通,取得合作。患儿7岁,语言表达能力同成年人,所以能与成年人进行很好的语言沟通。
护士:“您好,请问你是患儿周某某吗?”
患儿:“嗯。”
护士:“我是负责你的王护士。高度水肿的皮肤抵抗力下降,容易破损和感染。为了防止皮肤磨损感染,阿姨将你水肿的阴囊用三角巾托起,请你配合,好吗?”
患儿:“好吧。”
护士:“你的抵抗力差一定不要外出到其他病房,避免交叉感染。好,三角巾托住阴囊下部了,现在把三角巾系到你的腰上,觉得不舒服,告诉我。”
3.模拟3 语言沟通——健康教育。
护士:“周某某小朋友及家长,你们好。你们了解肾病综合征吗?本病虽能治愈,但比较容易反复及复发,复发诱因有感染、劳累等,要注意预防。肾病综合征病程比较长,需长期应用糖皮质激素,虽然皮质激素不良反应较多,如向心性肥胖,多毛、痤疮等,可暂时出现形象改变,请不要着急,停药后会恢复的。本病患儿免疫力差,请少去公共场合,避免感冒等;要注意休息,避免剧烈活动。出院后要定期随诊,按医生要求继续服用激素,逐渐减量,至停药,一定不要随便停药,以免前功尽弃,请一定记住。”
家长:“记住了。”
护士语言:“周某某,你记住了吗?”
周某某:“记住了,阿姨。”
护士:“好,祝你早日康复。”
思考题
1.肾病综合征最主要的发病机制是什么?治疗主要药物有哪些?2.单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点是什么?
3.肾病综合征的并发症有哪些?
4.肾病高度水肿患儿如何进行皮肤护理?
(陈 青)
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