【实训目标】
1.知识目标 掌握化脓性脑膜炎(简称化脑)的临床表现、脑脊液检查特点、护理问题、治疗要点及护理措施。
2.能力目标 能运用所学知识为化脑患儿提供良好护理。
3.素质目标 具有良好职业素养,能与患儿及家长有效沟通,为患儿提供家庭支持。
【实训准备】
1.护士准备 着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。
2.用物准备 儿科模拟病房、儿童模拟示教人、治疗车、治疗盘、静脉留置针、留置针贴、一次性输液器、输液标签、输液卡、输液架、液体、0.5%碘伏,无菌棉签、胶布、注射器、药物等,摆放整齐。
【实训方式】
示范病例→学生讨论→学生在教师指导下分组→角色扮演→语言沟通实训。
【相关技术预习】
1.乙醇擦浴法(参见实训二 乙醇擦浴法)。
2.腰椎穿刺术(参见实训四 腰椎穿刺术)。
【案例模拟】
(一)示范病例
患儿,郑某某,女,10个月,因“发热,呕吐3d,抽搐1次”入院。3d前患儿因受凉后发热,继之出现呕吐,喷射状,在当地诊所输液治疗,药名、剂量不详,今晨突然出现抽搐,双眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,双手握拳,四肢抽动,给予人中刺激,持续约5min抽搐停止,急来诊。既往无外伤史及惊厥史。体格检查:体温39.6℃,血压80/50mmHg,体重10kg,嗜睡,前囟门隆起,咽部充血,颈部抵抗感明显,心、肺、腹部检查未见异常,凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性。血常规:白细胞19×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.16。脑脊液检查:外观浑浊,白细胞1500×106/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30,蛋白质(
),糖降低,氯化物正常;脑脊液培养结果:肺炎链球菌(+)。初步诊断:化脓性脑膜炎。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 分组讨论。
护理模拟示教室,将学生分组,每组5人,面对模拟示教人,根据病例中提供的病史、临床表现、辅助检查,分析、讨论、提问、互动,教师总结补充,得出结论。
(1)患儿存在的护理问题:①体温过高;②潜在并发症,颅内压增高症、硬脑膜下积液、脑疝等;③营养失调;④有受伤危险;⑤焦虑,家长缺乏该病知识。
(2)护理措施:①降低体温;②降低颅内压;③补充足够的营养;④防止受伤;⑤心理护理。
2.模拟2 角色扮演——化脓性脑膜炎患儿的护理训练。
教师作为指导者并扮演医生下医嘱;一名学生扮演护士,一名学生扮演实习护士小李,一名学生扮演患儿母亲,一名学生扮演患儿。
(1)降低体温
护士:“郑某某的妈妈,您好。我是你孩子的责任护士。宝宝目前发热,除卧床休息外,我会每小时为他测体温1次。如果体温超过38.5℃,需做乙醇擦浴处理以渐少脑的耗氧量,降温措施后的30min再测一次体温。高热(体温>39℃)、超高热(体温>41℃)者每1～2h测一次体温,并及时降温。把一支体温计放您这里,方便给宝宝随时测量体温。”
(2)颅内压增高的护理
护士:“郑某某的妈妈,您好。你孩子目前颅内压较高,要保持安静减少刺激;体位护理很重要,可用枕头将她的头肩部垫高15°～30°,侧卧位。”
护士:“注意保持呼吸道通畅,一旦呕吐,应立即清除呕吐物,防止吸入窒息,我们将密切观察高颅压的症状和体征,如体温、脉搏、呼吸、面色、神志、囟门、瞳孔,肌张力等。”
护士:“现在,我们遵医嘱给您孩子应用降颅压药物甘露醇。小李,请问甘露醇应用时有哪些注意事项?”
实习护士小李:“用药前观察有无结晶,有结晶应将制剂瓶放热水中浸泡待结晶溶解后再用;避免药物漏到血管外引起局部组织坏死;勿与其他药物混合静脉滴注,以免结晶或沉淀;用药后的15～30min先缓慢静脉推注后静脉滴注,以尽快达到有效血药浓度。”
(3)脑疝的观察
护士:“家长,请您配合我们密切观察您宝宝的病情,万一患儿出现昏迷、呼吸节律不规则、瞳孔改变、惊厥等应考虑脑疝发生,需及时呼叫医生救治,否则会危及生命。”
家长:“请你们一定要想办法救治孩子。”
护士:“请放心,我们会尽全力的。”
(4)保证足够营养
护士:“家长您好,目前患儿呕吐较频繁,需暂时给予静脉高营养并补液维持水和电解质的平衡。呕吐减轻后,可给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食。”
家长:“好的。”
(5)防止受伤的护理
护士:“家长您好,当您孩子惊厥发作时,要及时呼叫医生和护士,同时将她的头偏向一边,清除呕吐物,防吸入窒息。移开她周围的硬物防碰伤。牙关紧闭时,上下牙之间要放置牙垫,防止舌咬伤。”
家长:“护士,麻烦您多来观察孩子的病情。”
护士:“我会的,请您放心。”
(6)心理护理
护士:“家长您好,虽然目前您孩子的病情较重,但针对宝宝颅内的细菌我们有很多有效的抗生素,而且用药后疗效明显,宝宝病情减轻,未再出现抽搐,所以您要有信心,不要着急,要积极配合治疗。”
3.模拟3 语言沟通训练——健康教育。
护士:“郑某某的家长,您好。您的宝宝患的是化脓性脑膜炎,目前病情稳定,正在积极治疗,病情较入院时已明显减轻。在治疗过程中,需要做腰椎穿刺复查脑脊液,穿刺后要让小宝宝去枕平卧6h(护士示范),防止发生头痛。化脓性脑膜炎重者可能会遗留后遗症,主要影响孩子的智能发育,所以,即便是治愈出院后也应遵医嘱定期带孩子随诊。”
家长:“护士,会有哪些后遗症?”
护士:“如智力低下,瘫痪、耳聋、失语,失明、癫
等,但您不要太担心,因为您孩子的病情好转较快,说明疗效显著,预后相对较好,不一定发生这些并发症。”
家长:“但愿如此,谢谢护士。”
护士:“不要太担心,您孩子会早日康复的。”
思考题
1.不同年龄化脓性脑膜炎常见的病原体是什么?
2.化脓性脑膜炎的主要临床特点有哪些?确诊依据是什么?
3.化脓性脑膜炎的脑脊液有何特点?化脓性脑膜炎最常见的并发症是什么?
4.高颅压的护理要点是什么?
(陈 青)
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
