日常生活活动能力评估

日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力评估可以确定患者日常生活活动独立的程度,确定哪些日常生活活动需要帮助,需要何种帮助以及帮助的程度,这样可以为制订康复目标和康复治疗方案提供依据,有利于评定医疗质量。

【实训目标】

1.知识目标　熟练掌握日常生活活动(ADL)内涵及评估量表知识。

2.能力目标　能正确实施ADL评估。

3.素质目标　有爱心、同情心、责任心及良好的人际沟通能力。

【实训准备】

1.护士准备　整理衣帽、洗手、戴口罩。

2.用物准备　Barthel指数量表、功能独立性评定量表(FIM)、评估实训室等。

【实训方法】

两人一组,一人扮演患者,一人扮演康复护士,对提供的临床病例进行ADL评估练习。

【实训内容及操作要求】

实训内容与操作要求见表2-1。

表2-1　ADL评估的实训步骤、内容与要求

(续　表)

(续　表)

【注意事项】

1.积极争取患者和家属的配合,注意做好相关的解释工作。

2.在康复护理评估中注意患者安全,避免粗暴行为或不合理操作。

3.注意正确使用量表,尤其是细节上关注、语言上引导,避免错误判断和主观臆断。

4.根据评估结果,及时对患者和家属进行反馈,耐心做好讲解工作,简要告知下阶段康复计划。

【案例模拟】

(一)示范病例

患者王某,女性,68岁,因脑外伤住院治疗5个月,目前右侧肢体瘫痪,能用勺吃饭,大便能控制,小便有时控制不住,能完成洗脸、刷牙、洗澡和穿衣,能拄拐上厕所、在家中步行,但上下楼梯还比较困难,回答问题准确,计算记忆功能正常。请对此患者进行ADL评分。

(二)模拟情景实训

学生每两人一组,进行角色扮演,一人扮演脑外伤患者,一人扮演康复护士,练习ADL评估方法。

1.模拟1 操作前护理

(1)护士语言:王女士您好!我们来给您做一种评估,主要了解您的日常生活活动能力,希望您能配合,也请您也不要担心,所有的评估都对身体没有损伤,您尽力去完成就行。王先生也请您必要时帮帮忙。

(2)完成程序与要求:①了解患者的生命体征是否平稳;②耐心细致地做好解释工作,向患者讲明ADL评估的目的、必要性及重要性,介绍评估方法;③以平等、体贴、真诚的态度对待患者。

2.模拟2 操作中护理

(1)护士语言:王女士,我们开始吧!咱们一项一项来,不着急,我问什么您答就行,有时我还会让您做一下,您按我要求的做就好。

(2)完成程序与要求:按表2-1要求,通过谈话及完成必要的动作进行评估,评估中密切观察患者情绪和动作完成情况,及时记录。有些项目可以采取与家属谈话方式间接了解情况。

3.模拟3 操作后护理

(1)护士语言:王女士,我们刚才所做的评估已经圆满地结束了,我对您的生活自理程度已经大致了解了。等过几周我们再做一次评估,了解您的生活自理程度是否有所提高。请问您现在还需要其他帮助吗?

(2)完成程序与要求:①评估完毕,嘱患者平卧位或坐位休息;②密切观察患者生命体征的变化,是否有不适症状;③鼓励患者勇敢地面对现实,消除心理负担,以积极乐观的心态争取生活自理,重返社会。

【考评标准】

考评标准见表2-2。

表2-2　ADL评估能力评分标准

思考题　　　

1.Barthel指数量表与FIM量表有什么区别?

2.应用Barthel指数量表进行评估,对患者有何意义?

(周立峰)