排便功能障碍的评估及护理

排便功能障碍的评估及护理适用于便泌、腹泻、排便失禁、粪便嵌塞、肠胀气患者。

【实训目标】

1.知识目标　通过实训能熟练掌握排便功能障碍的类型,掌握排便有关的护理技术,熟悉排便功能障碍的评估内容、方法。

2.能力目标　能熟练地对排便功能障碍作出科学合理的评估,能熟练地掌握灌肠法、肛管排气技术、简易通便技术等护理技术。

3.素质目标　在对患者评估及护理过程中时能表现出较好的沟通技巧、体现爱伤观念。

【实训准备】

1.护士准备　仪表端庄,着装整洁,洗手、戴口罩。评估患者病情。

2.用物准备　治疗盘内备:量杯、灌肠筒、橡胶管、玻璃接管、肛管、一次性灌肠袋、液状石蜡、棉签、弯盘、止血钳、橡胶布、治疗巾、一次性手套,便盆、毛巾、屏风、输液架、灌肠溶液。通便药、卫生纸、剪刀、胶布、一次性臀垫。护理示教人一具。

【实训方法】

两人一组,一人扮演患者,一人扮演康复护士,练习脊髓损伤患者排便功能障碍的评估及相关技术。

【实训内容与操作要求】

实训内容与操作要求见表14-1。

表14-1　排便功能障碍的实训步骤、评估内容与要求

(续　表)

【注意事项】

1.评估和护理过程中注意环境的隐蔽,减少暴露,保护患者的自尊。

2.动作轻柔,特别是对肛门和直肠疾病患者以免造成损伤。

3.把握好不适合进行灌肠、肛门排气等护理技术的禁忌证。

4.注意心理康复,消除患者的顾虑。

【案例模拟】

(一)示范病例

某女性患者,46岁。2008年5月外伤后双下肢截瘫,大小便失禁,在当地医院行诊断为“胸12椎体骨折”。行内固定手术后症状未见明显好转。为求进一步诊治于2009年12月来院。入院时大小便失禁。查体:体温37.5℃,脉搏95/min,呼吸22/min,血压130/85mmHg;平卧位,双侧腹股沟以下痛触觉开始减退,右膝关节以下、左大腿中上1/3以下痛触觉消失。诊断为“T11、L1椎体水平脊髓损伤伴不全性离断”。请对此患者直肠功能作出评估并合理安排康复护理措施。

(二)模拟情景实训

学生每两人一组,进行角色扮演,一人扮演患者,一人扮演康复护士,练习脊髓损伤患者直肠功能评估及相关护理技术。

1.模拟1 操作前护理

(1)护士语言:阿姨您好啊!今天我来给您做一些检查确定您现在的排便有没有问题,比如有没有腹泻、排便失禁、肠胀气等,是什么原因造成的?看看问题是否严重。希望您能如实回答我的问题并配合我的检查,操作时我会尽量轻些,如果检查时有些不适可以告诉我,这不会对您的身体造成伤害,请您不要担心。

(2)完成程序与要求:①及时了解患者的心理状态,耐心细致地做好解释工作,向患者讲明直肠功能评估的目的、必要性及重要性,介绍操作方法;②了解患者的生命体征是否平稳;③解答患者的疑问,消除其紧张情绪,营造和谐的氛围和健康向上的护患关系;④以平等、体贴、真诚的态度对待患者。

2.模拟2 操作中护理

(1)护士语言:阿姨,准备好了吗?咱们开始吧?您有什么不舒服就说,我尽量让您感觉舒服,您也要配合一下。

(2)完成程序与要求:按表14-1要求进行,可参见相关实训教材。操作中要密切观察患者情绪和面色变化,随时询问患者情况,帮助患者掌握相关方法,做好训练。

3.模拟3 操作后护理

(1)护士语言:阿姨,我们刚才所做的测试已经完了,您配合得很好,所以完成得很顺利。我们会把今天的检查结果报告相关医生和您的康复训练师,他们会为您制定科学的康复训练方法,祝您早日康复,您现在还需要其他帮助吗?

(2)完成程序与要求:①评估完毕,嘱患者平卧位或半卧位休息;②观察患者生命体征的变化,是否有头痛、头晕主诉,及时注意患者情绪变化;③鼓励患者勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态对待疾病,争取早日康复。

【考评标准】

考评标准见表14-2。

表14-2　排便功能障碍实训的考评标准

思考题　　　

排便功能障碍有哪些康复护理问题?这些护理问题对日常生活活动能力有哪些影响?

(王安民)