日常生活活动训练设计

日常生活活动训练是作业治疗的基本方法之一,康复患者通过一系列有针对性的日常生活活动训练,能大大提高自身生活质量,早日重返社会。

【实训目标】

1.知识目标　熟练掌握日常生活活动训练特点、日常生活能力评定方法,熟悉日常生活活动训练设计方法。

2.能力目标　为需要日常生活活动训练的患者设计日常生活活动训练计划。

3.素质目标　对日常生活活动训练患者表现出高度的责任感。

【实训准备】

1.护士准备　洗手、戴口罩。评估患者病情。

2.用物准备　Barthel指数评定、功能独立性评定(FIM)、洛文斯顿作业治疗认知评定(LACTA)、肌力评定、关节活动度评定(ROM)、汉密尔顿焦虑评定量表(HAMA)、纸、笔、各种认知功能评定用具、直立床、轮椅、各种运动训练器械、认知功能训练用具、日常生活物品等。

【实训方法】

两人一组,一人扮演康复护士,一人扮演患者,进行日常生活活动训练设计及康复护理操作练习。

【实训内容与操作要求】

实训内容与操作要求见表17-1。

表17-1　日常生活活动训练设计的实训步骤、内容与要求

(续　表)

(续　表)

【注意事项】

1.在疾病的早期或急性期,日常生活活动训练的活动量不能太大,在此期间护士必须注意日常生活活动训练的强度及幅度要小,其目的是减轻肿胀,疼痛,防止患者肢体出现失用性萎缩。

2.当疾病处于稳定期与后期,日常生活活动训练的强度与幅度可适当加大,但在开始时活动强度及幅度不能太大,而要采取逐步增加活动强度及幅度,否则患者难以适应。

3.患者在进行日常生活活动训练过程中,要密切注意其病情变化,根据病情变化情况,对日常生活活动训练的强度及幅度随时调整。

4.在进行日常生活活动训练时,护士要注意患者的活动是否合乎要求,并随时纠正不正确的动作。

5.在康复护理评估与康复护理操作中注意安全。

6.注意心理康复,消除患者的顾虑。

【案例模拟】

(一)示范病例

患者杨某,男性,75岁,主因左侧肢体活动不利5d入院。既往有高血压病10年,冠心病5年。患者于5d前晨起发现左侧肢体无力,立即到本医院就诊,行头颅CT检查,未见异常。给予“脉通、丹参”静脉滴注,病情仍进一步加重,复查头颅CT示“右侧基底节区脑梗死”。4d前患者左侧肢体完全瘫痪,现病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及大小便障碍。查体:血压160/90mmHg,心肺查体大致正常。神志清楚,言语流利,智力正常,饮水偶有轻度呛咳,左鼻唇沟浅,左侧肢体肌力0级(Brunnstrum分级1级),肌张力低,腱反射稍弱,左侧霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。右侧正常。不能保持坐位。诊断“脑梗死”。请对此患者作出康复评定及日常生活活动训练设计。

(二)模拟情景实训

1.模拟1 操作前护理

(1)护士语言:杨老先生您好!我们今天一起来做几项简单的测试,还有做几项动作练习,这是为了让您疾病早日康复,以后更好地生活,希望您能配合。如果有不会回答的问题和不能完成的动作很正常,请您不要担心,以后会越做越好的。

(2)完成程序与要求:①认真完成患者康复功能评估,记录结果,并及时了解患者的心理状态,耐心细致地做好解释工作,向患者讲明康复评估及制定日常生活活动训练计划的目的、必要性及重要性,介绍训练方法;②了解患者的生命体征是否平稳;③针对患者的提问,给予耐心解答,努力消除其紧张情绪;④以温和、体贴、真诚的态度与患者建立良好护患关系。

2.模拟2 操作中护理

(1)护士语言:杨老先生,现在根据您的评估结果我们已经做出了相应的康复治疗方案。下面我们就根据方案进行日常生活活动训练,请您按照我们的指挥完成要求的动作,慢慢做,别着急。如果您感到疲劳或不舒服,不要硬坚持,请及时告知我,我们休息一下再继续完成。

(2)完成程序与要求:①在疾病的早期或急性期,日常生活活动训练的活动量不能太大,在此期间护士必须注意日常生活活动训练的强度及幅度要小,其目的是减轻肿胀、疼痛,防止患者肢体出现失用性萎缩。②训练过程中要密切注意其病情变化,根据病情变化情况,对训练活动随时调整。③护士要注意患者的活动是否合乎要求,随时纠正不正确的动作。④密切观察患者情绪变化,注意患者是否太疲劳,如果太疲劳,让患者休息片刻再继续,操作中要注意安全。

3.模拟3 操作后护理

(1)护士语言:杨老先生,测试和练习已经的完成了,您感觉怎样?您这么大年纪,但完成的很出色,每个动作都很努力,晚上让家人犒劳您一下。明天这个时候,我们还要一起来按计划进行练习。现在您可以休息了,请问还有什么需要我们做的吗?

(2)完成程序与要求:①评估和训练完毕,嘱患者注意休息;②密切观察患者病情变化,是否有不适感,患者情绪是否有变化;③鼓励患者积极接受训练,适应生活,消除患者心理负担,争取让其早日康复。

【考评标准】

考评标准见表17-2。

表17-2　日常生活活动训练设计实训的考评标准

(续　表)

思考题　　　

怎么设计日常生活活动训练能让患者用最少的体力进行最多的训练?