青光眼眼压高瞳孔变大怎么办

毛果芸香碱(pilocarpine)

毛果芸香碱又名匹罗卡品,是从毛果芸香属植物叶中提取的生物碱,现已人工合成,常用其硝酸盐,其水溶液性质稳定。临床应用的主要是其1%的滴眼药。

【药理作用】 能直接激动M受体,产生M样作用,尤其对眼和腺体的作用最明显。

1.眼 用本药滴眼后易透过角膜,作用迅速、温和,表现为缩瞳、降低眼压和调节痉挛等作用(图13-1)。

(1)缩瞳:虹膜内有两种平滑肌,一种是瞳孔括约肌,分布M受体,受胆碱能神经支配,兴奋时瞳孔缩小;另一种是瞳孔开大肌,分布α受体,受去甲肾上腺素能神经支配,兴奋时瞳孔扩大。毛果芸香碱可激动瞳孔括约肌上M受体,使瞳孔括约肌向瞳孔中心方向收缩,因此,瞳孔缩小。

(2)降低眼压:眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。房水循环是影响眼压的重要因素之一,房水是由睫状体上皮细胞分泌和血管渗出生成,经瞳孔、前房、前房角间隙由滤帘流入巩膜静脉窦而进入血液循环。房水具有营养角膜、晶状体及维持一定的眼压的功能,房水回流障碍可使眼压增高。毛果芸香碱激动M受体,使虹膜向中心拉紧,虹膜根部变薄,而使处于虹膜周围的前房角间隙增大,房水回流量增加,从而使眼压降低。

图13-1　拟胆碱药(上)和M受体阻断药(下)对眼的作用

(3)调节痉挛:眼睛的调节是通过晶状体聚焦,使物体成像于视网膜上,从而看清物体的过程。它主要取决于晶状体屈光度的变化。毛果芸香碱可激动睫状肌上M受体,使睫状肌向瞳孔中心方向收缩,从而使悬韧带松弛,晶状体因本身弹性而变凸,屈光度增加,远距离物体不能成像于视网膜上。这种视近物清楚,看远物模糊的作用称为调节痉挛。

2.其他作用 本药被吸收后能激动M受体,产生全身M样作用,如使腺体分泌增加,以汗腺和唾液腺分泌最明显,泪腺、胃腺、胰腺和呼吸道腺体分泌也有增加。内脏平滑肌收缩,但对心血管系统作用较弱。

【临床应用】

1.治疗青光眼 眼压增高是青光眼的主要体征,可引起头痛、视力减退等症状,严重者可致失明。毛果芸香碱通过缩瞳作用使前房角间隙扩大,房水回流通畅,使眼压降低,可治疗由于前房角狭窄,房水回流障碍而致眼压升高的闭角型青光眼;也能通过睫状肌收缩与牵拉,使小梁网结构发生改变,间隙扩大,房水流出增加而使眼压降低,适于因小梁网内皮细胞变性、脱落或增生,小梁网窄小闭塞引起眼压升高的开角型青光眼。用1%~2%毛果芸香碱溶液点眼后可迅速降低眼压,使症状减轻或消失。

2.治疗虹膜炎 与扩瞳药交替使用,使虹膜交替收缩与舒张,防止虹膜与晶状体粘连。

3.解救M受体阻断药中毒 全身用药尚可解救M受体阻断药,如阿托品等的中毒。链接　青光眼

青光眼,是眼压超出正常值(正常人眼压平均在21mmHg以下),压迫视神经,使得视力受损,严重者可导致失明的一种不可逆的视神经病变。它是全球成年人的主要致盲眼疾。世界青光眼协会和世界青光眼患者协会在2008年共同发起将3月6日定为世界青光眼日。青光眼的可怕之处在于不可逆和隐匿性两点,定期的眼部常规检查是早期发现最重要的方法,高危人群更应该定期检查。只有早期发现、早期诊断才是避免青光眼失明,获得有效治疗的最佳途径。

从婴儿到老年人,任何年龄都可发生,但具备以下条件者更易患病:①年龄超过40岁;②高度近视;③糖尿病;④有青光眼家族史;⑤远视眼;⑥血液循环障碍、血压波动过大。

【不良反应】 大量吸收可致M受体过度兴奋症状,可用阿托品对症处理。

【用药护理】

1.用药前应做好心理护理:事先告知病人用药后可引起视远物不清,防止不必要的惊慌;在眼部用药视远物不清症状消失前,不要做用眼的精细工作。

2.教会病人正确滴眼药法:将下眼睑拉成杯状,用示指压迫内眦,以防药液经鼻腔黏膜吸收入血,引起全身不良反应。

3.严密观察眼压、脉搏、心率、呼吸和视力等指标。