甲状旁腺激素升高怎么治疗

甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)是由甲状旁腺主细胞分泌、含有84个氨基酸的直链多肽,分子量为9 500。正常血浆PTH浓度为10~50ng/L,PTH主要在肝水解灭活,代谢产物经肾排出体外。

(一)甲状旁腺激素的生理作用

PTH是调节血钙和血磷水平的最重要激素,其主要作用是升高血钙,降低血磷。若将动物的甲状旁腺摘除后,该动物的血钙浓度逐渐降低,而血磷含量逐渐升高,直至动物死亡。在人类,如果外科手术时误将甲状旁腺切除,可发生低血钙性手足搐搦,严重时可引起呼吸肌痉挛,造成窒息甚至死亡。PTH作用的靶器官主要有骨、肾和小肠,通过c AMP信号转导途径实现其升血钙、降血磷的作用。

1.对骨的作用 骨是体内最大的钙储存库,骨组织和血浆钙常常相互交换,保持动态平衡。PTH可增强破骨细胞的活动,加速溶骨过程,动员骨钙入血,使血钙浓度升高。其作用包括快速效应和延缓效应两个时相:快速效应在PTH作用后数分钟即可发生,其机制是PTH迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性,骨液中的Ca2+进入细胞,继而增强钙泵活动,将Ca2+转运到细胞外液中而快速升高血钙;延缓效应在PTH作用后12~14h出现,数天甚至几周后达高峰。这一效应的机制是PTH可刺激破骨细胞活动,加速骨组织溶解,使骨钙入血,引起血钙浓度长时间升高。上述两个效应相互配合,既能保证机体对血钙的急需,又能使血钙较长时间维持在一定水平。

2.对肾的作用 PTH促进肾远曲小管对钙的重吸收,使尿钙减少,血钙升高;同时还抑制近曲小管对磷的重吸收,使尿磷增多,血磷降低。此外,PTH对肾的另一重要作用是激活1α-羟化酶,使25-羟维生素D3转变为有活性的1,25-二羟维生素D3。

3.对小肠的作用 PTH可通过激活1,25-二羟维生素D3间接促进小肠对钙的吸收,对维持正常血钙浓度具有重要的作用。

(二)甲状旁腺激素分泌的调节

PTH的分泌主要受血钙浓度变化的负反馈调节。血钙浓度降低时,PTH分泌增多;相反,血钙浓度升高时,PTH分泌减少。长时间的高血钙,可使甲状旁腺发生萎缩,而长时间的低血钙,则可使甲状旁腺增生。

此外,PTH分泌还受其他因素的影响,如血磷升高可使血钙降低而刺激PTH的分泌。