梗死灶形成时,引起病灶周围的炎症反应,血管扩张充血,白细胞渗出,继而肉芽组织长入病灶内,机化形成瘢痕。大梗死灶不能完全机化时,则发生包裹,病灶内部可钙化。脑梗死则可液化成囊腔,周围由增生的胶质瘢痕包裹。
梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官、梗死灶大小和部位以及有无细菌感染等因素。梗死若发生在脾、肾,则对机体影响不大,仅引起局部症状。如肾梗死出现腰痛和血尿,不影响肾功能。肺梗死有胸痛和咯血。肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎症状。肺、肠、四肢的梗死,若继发腐败菌感染,可引起坏疽,后果严重。梗死发生在重要器官,如心肌梗死可影响心功能,范围大者可导致死亡。
思考题
1.简述淤血的原因及后果。
2.简述血栓形成对机体的影响。
3.列表比较贫血性梗死与出血性梗死的异同。
4.简述淤血、血栓形成、栓塞、梗死四者之间的联系。
临床思维
病例摘要:患者,男,27岁,因车祸3h急诊入院。体格检查,呈休克状,双下肢严重挫伤,左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。住院经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院24h后清醒。住院第6天自述胸部疼痛,咳血痰,观察1d后胸痛自然减退,但时感胸闷。住院第15天,用力大便后忽感剧烈胸痛、气急,随即发绀,脉搏快弱,面色苍白,经抢救无效死亡。
尸检摘要
(1)左右肺动脉内有灰褐色长形固体团块物阻塞,表面干燥可见灰白色条纹。镜下观,固体团块物由分支小梁状排列的粉红色颗粒和其间的纤维蛋白、红细胞构成。
(2)右髂静脉呈条索状,切开见有暗红色团块状物,中有灰白色条纹,质松脆,局部与血管壁粘连,其远端为均匀暗红色。镜下为静脉内血栓。
(3)左腘静脉亦呈条索状,切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似,但部分呈灰白色,与静脉壁紧密粘连。镜下为静脉内血栓。
(4)双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区,其边缘部呈淡红及灰白色。镜下观,暗红实变区仅见肺泡结构轮廓,细胞核消失,肺泡腔内可见红细胞;周边淡红色区为新生毛细血管、成纤维细胞并有较多炎细胞,灰白色区为胶原纤维。
请分析讨论:
1.请给上述病变作出病理诊断及诊断依据。
2.分析患者死亡原因及机制。
3.分析肺内病变形成过程及机制。
4.本例的基本病变是什么?其形成因素有哪些?对机体影响如何?
(崔茂香)
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