【摘要】：二尖瓣关闭不全50%为单纯性,50%合并二尖瓣狭窄,如合并二尖瓣狭窄,其病变如前所述,左心室的病变程度可根据哪一种病变占优势而有所不同。二尖瓣关闭不全时,在收缩期,左心室一部分血液反流回左心房,加上肺静脉回流的血液使左心房血容量较正常增多,压力升高,久之左心房代偿性肥大。由于二尖瓣关闭不全,在左心室收缩期,左心室的部分血液反流到左心房,听诊时在心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。
二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)是指左房室瓣瓣膜增厚,变硬、弹性减弱或消失、瓣膜卷曲、缩短,腱索增粗、缩短,有时瓣膜穿孔、破裂或钙化亦可引起二尖瓣环扩张致二尖瓣口关闭不全。二尖瓣关闭不全主要是风湿性心内膜炎的后果,但亚急性感染性心内膜炎、急性感染性心内膜炎发生瓣膜穿孔或腱索断离,也可导致本病。二尖瓣关闭不全50%为单纯性,50%合并二尖瓣狭窄,如合并二尖瓣狭窄,其病变如前所述,左心室的病变程度可根据哪一种病变占优势而有所不同。
(一)血流动力学变化
二尖瓣关闭不全时,在收缩期,左心室一部分血液反流回左心房,加上肺静脉回流的血液使左心房血容量较正常增多,压力升高,久之左心房代偿性肥大。舒张期,左心房内大量血液涌入左心室,左心室血容量增多,压力升高,负荷增加,导致左心室代偿性肥大。晚期,左心室、左心房均可发生失代偿,从而依次发生肺淤血、肺水肿、肺动脉高压、右心室代偿肥大随后失代偿,出现右侧心力衰竭及体循环淤血的症状和体征。
(二)临床病理联系
由于二尖瓣关闭不全,在左心室收缩期,左心室的部分血液反流到左心房,听诊时在心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。X线检查心脏所有房室均扩大,呈球形心的影像。其他血液循环变化与二尖瓣狭窄相同。
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