感染期胰腺周围坏死组织引流出血

急性胰腺炎是因胰腺自身及其周围组织被消化所形成的急性炎症。胰腺主要病变为水肿,出血及坏死,故称急性出血性胰腺坏死。临床表现为急性腹痛甚至休克,严重者可致急性死亡。本病好发于中年男性暴饮暴食之后或胆道病后。

(一)病理类型及其病变特点

1.急性水肿性(间质性)胰腺炎　较多见。病变多局限在胰尾。表现为胰腺肿大,变硬,间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死。腹腔可有少量渗出液。本型预后较好。少数病例可转变为急性出血性胰腺炎。

2.急性出血性胰腺炎　较少见。此型发病急骤,病情危重。以胰腺组织的广泛出血坏死为特征。

肉眼观,胰腺肿大,质软,无光泽,暗红色,胰腺原有的分叶结构模糊甚至消失。胰腺、大网膜及肠系膜等处可见散在浑浊的黄白色斑点(脂肪组织被脂肪酶分解为甘油及脂肪酸,后者又与组织液中的钙离子结合形成不溶性的钙皂),或小灶状脂肪坏死(由胰液从坏死的胰腺组织溢出后,引起脂肪组织酶解坏死)。严重者胰腺广泛坏死并出血,原有组织被坏死及出血替代,血液可流入腹腔。

镜下观,胰腺组织可见大片凝固性坏死,细胞结构不清,间质小血管壁也有坏死,故有大量出血。在坏死胰腺组织的周围可见少量中性粒细胞及单核细胞浸润。患者如果幸免于难,度过危急关头,则炎性渗出物、出血及坏死物均可被吸收,或机化而痊愈,或转为慢性胰腺炎。

(二)临床病理联系

1.休克　有多种原因:①由胰液外溢刺激腹膜发生剧烈腹痛所致;②由于大量出血及持续呕吐造成大量体液丢失及电解质紊乱所致;③因组织坏死,蛋白质分解产物吸收而导致机体中毒所致。

2.腹膜炎　坏死导致胰液溢出至腹腔,形成急性腹膜炎并引发剧痛。可向背部放射。

3.酶的改变　溢出的胰液中所含的大量淀粉酶及酯酶,被吸收入血并由尿排出,患者血清和尿中该酶含量升高,临床常规检测有诊断价值。

4.血清离子改变　患者血清中钙、钾、钠离子水平下降。血钙降低可为多种原因所致:①由于大量钙离子被结合形成钙皂;②因胰腺炎时胰岛α细胞受刺激,分泌胰高血糖素致使甲状腺分泌降钙素增多,抑制钙从骨质内游离;③由于持续呕吐导致血清中的钙离子水平降低,同时伴有钾和钠的含量降低。