乳腺增生性病变

(一)乳腺纤维囊性变

乳腺纤维囊性变(fibrocystic change of the breast)是最常见的乳腺疾病,多发生于25～45岁的女性,绝经前达发病高峰,绝经后一般不再进展,在青春期前发病极少见。发病多与卵巢内分泌功能紊乱、孕激素减少或雌激素分泌过多有关,但确切的发病机制尚不清楚。

病理变化分为非增生性和增生性两种。

1.非增生性纤维囊性变　肉眼观,常为双侧,多灶小结节性分布,分界不清,囊肿大小不一,数量不等。镜下观,囊肿被覆的上皮可为柱状或立方上皮,多数为扁平上皮,可见纤维性囊壁。

2.增生性纤维囊性变　主要是指上皮增生伴有纤维囊性变的其他组织改变。导管上皮尤其是小导管上皮发生系列增生性改变。有时导管上皮增生形成多数乳头,突入管腔,习惯上称为乳头状瘤病,但缺乏结缔组织轴心,故不是真性乳头。根据上皮增生的程度不同,可分为①轻度增生。②中度及重度增生,上皮层次增多,但细胞无异型性,可见双层结构,肌上皮存在,仍为良性增生,增生明显可呈网状结构。③非典型增生,上皮层次增多,伴有细胞异型性,核大、深染。非典型增生容易癌变,属癌前病变。④原位癌,上皮层次多,细胞异型性明显,极向紊乱,失去双层结构,肌上皮消失,可见核分裂象、坏死灶。

(二)硬化性腺病

在乳腺增生性病变中有时间质纤维增生显著同时有小叶内管泡数目增多,没有囊肿结构,称为硬化性腺病。硬化性腺病的主要病变特点是小叶内明显纤维化,小导管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。增生的小管可因纤维化而受压、拉长、变形,并逐渐萎缩,形成假浸润现象,易与乳腺硬癌混淆。硬化性腺病的镜下特点是:低倍镜下可见融合成片的小叶轮廓。中心区细胞成分多于周边区,中心区常为较狭窄的小管,周边区为扩张的小管,上皮可见双层结构,肌上皮细胞存在,免疫组化Actin阳性。