社区卫生服务护理伦理

社区卫生服务主要是针对社区居民的健康问题,它包括社区居民预防疾病、保护和促进社区居民健康、进行健康教育宣传等活动。随着我国老龄化进程的加快,老年人会遇到更多的问题,如年老体弱、行动不便、“空巢”落寞、就医困难等,社区卫生服务越发显得重要。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出了加快发展社区卫生服务的重要决策。因此,广大医护人员应自觉到社区卫生医疗机构从业,满足社区居民的需要,积极热情地为众多的老年人服务,使他们身体健康,精神愉快,生活充实,延年益寿,幸福地度过晚年。

(一)社区卫生服务的含义及特点

1.社区的概念　在现代社会科学中,社区指一个相对独立的地区性社会,边界比较模糊,其主要社会生活是同类型的。在我国,目前城市的社区范围一般是指经过体制改革后做了规模调整的街道或社区居民委员会的辖区,农村社区范围一般是指乡镇或行政村落。作为社区的内涵,是指一群人在某一固定范围内相互联系、相互依赖,在此区域内行使社会功能。

链接　社区、社区卫生及社区卫生护理

社区一般由5个要素构成,即一定的人群、地域、服务实施、文化指导、管理机构;社区卫生一般也包括五个要素,即促进健康生活、预防疾病问题、治疗疾病、康复和健康教育;社区卫生护理,是由卫生及相关部门向居民提供的医疗、预防、保健、康复和健康教育等卫生服务的总称。

2.社区卫生服务的含义　社区卫生服务指应用多学科的方法进行社区调查,并经过社区诊断确定社区存在的主要健康问题以及与之相关的医疗、预防和保健需求,根据可以利用的社区资源,制定社区卫生计划,动员社区力量,提供多渠道的社区服务,达到在社区水平上防病治病、促进健康目的的医疗活动。

3.社区卫生服务的特点

(1)以生物-心理-社会医学模式为基础:生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式是20世纪医学界最伟大的进步之一,是医学思维方式的重大进步,它不仅重视生物因素而且也重视心理和社会因素在疾病发生、发展过程中的作用。社区卫生服务正是以生物-心理-社会医学模式为基础,把治疗和预防疾病、促进社区居民健康、提高社区居民生活质量结合起来,把服务对象从患者扩大到社区所有居民,并从居民个人、家庭和社会背景中全面考虑居民的健康和疾病问题。

(2)以健康为中心的综合性服务:社区居民的健康状况反映着国民身体健康的水平,同时也是影响社会、经济和文化发展的关键因素之一。社区卫生服务的任务就是动员协调社区居民、社会各级组织和政府积极承诺改善社区居民健康状况的责任和义务,促进积极的、整体的健康观的形成,在实践中体现动态的、多维的、整体的健康观,并把促进健康当作社区卫生服务的最终目标,把预防、医疗、康复当作实现这一目标的手段。要做到这一点,必须以健康为中心,在新的医学模式下积极开展社区卫生服务。

(3)以所有社区居民为对象的第一线服务:社区卫生服务是与基层百姓最先接触的服务,是当代医疗卫生服务的前沿阵地。它把社区居民的健康利益作为社区卫生服务的出发点,所关注的是与社区内居民健康状况有关的问题,如社区的卫生环境、居住条件、饮水卫生、疫情监测、社区居民的心理问题、诊疗服务、健康咨询、预防宣传和不健康的饮食习惯等。

(4)以社区为范围的协调性服务:社区环境是影响社区居民健康的重要因素,健康的社区是社区居民健康的重要保证。因此,要把社区健康发展列入社区发展的整体规划中,在社区层面上实施公共卫生和医疗预防保健措施。因而,提供社区卫生服务的医护人员必须掌握各类技术专长,熟悉家庭、社区内、社区外的各种卫生资源,并与之建立相对稳固的关系,通过会诊、转诊、宣传和医疗咨询等协调性措施调动整个卫生预防、医疗保健体系、以及社区的其他力量,共同解决社区居民的健康问题。

(二)社区卫生服务的作用

1.社区卫生服务是实现医学模式转变的有效途径　现代医学实践证明,在医疗卫生服务中,仅仅从人作为生物的角度来认识疾病、研究疾病和治疗疾病是不全面的,心理和社会因素是当代不可忽略的致病因素,必须从生物的、心理的和社会的意义上全面理解人的健康和疾病。社区卫生服务体系可以促进新的医学模式在医疗卫生服务实践中的转变和落实。在社区卫生服务中,服务的对象是社区内的所有居民,既包括患者也包括健康人,每个人都有自己的“家庭医生”,而且建有社区居民的健康档案,定期体检、预防宣传、健康咨询或指导等,这种卫生服务方式可以使医护人员全面了解社区居民心理需求和愿望,也可以了解居民所处的社会环境。

2.社区卫生服务是保证人人享有医疗保健权利的重要形式　社区卫生服务可以使社区居民得到及时的社区卫生服务。社区卫生服务的医护人员与社区居民之间建立了较为稳固的关系,一方面,社区居民可以随时与社区医护人员联系并得到帮助;同时,社区医护人员也可以通过社区居民健康档案、定期检查、跟踪随访等,保证社区居民享有医疗保健权利,减少或者消除社区居民各种疾病的发病率,使患者及时得到诊治,这充分彰显了医学人道主义的本质。

3.社区卫生服务是保证卫生资源合理配置和充分利用的重要举措　长期以来,由于种种原因我国医疗卫生资源分布不够合理,一是由于经济条件的限制,国家对医疗卫生资源的投入不足;二是由于医学科学技术飞速发展,人们对医疗科学技术的需求与医疗科学技术的发展不同步;三是改革开放以来,由于一些医疗卫生单位片面追求经济效益,造成了卫生资源的配置严重失衡,卫生资源配置不合理,浪费现象严重,以至于把国家有限的卫生资源投入到大城市、少数人和一些大病、重病上,大多数公民的医疗保健权利得不到保证。社区卫生服务能有效地抑制卫生资源引进或利用中不合理现象,保证卫生资源使用中的公正性。同时,社区卫生服务也加强了社区的预防和保健工作,减少了多发病和常见病的发生,抑制了一些慢性病的发展,真正做到了小病在社区,大病到医院,康复回社区,充分合理地利用了社会卫生资源,减少了卫生资源的闲置和浪费现象,缓解了卫生资源短缺的现象,有利于卫生资源的合理配置。

4.社区卫生服务有助于建立新型的医患关系　社区卫生服务作为新型医学模式的实践形式,改变了原有医学模式只见病不见人的现象,从人、人的心理和社会等多种因素去了解、研究致病因素,真正的以人为本,从更多的角度去理解人、关心人。

(1)在社区卫生服务中,医护人员深入到千家万户,使社区居民感受到服务与被服务的关系,增强了医护人员与社区居民之间的平等性。

(2)社区的医护人员对社区居民进行疾病的预防和健康宣传,对患者讲解医学知识,使其了解与自身疾病有关的问题,使患者参与到治疗中去,变以往的被动为主动。

(3)在社区卫生服务中医护人员了解患者的家庭痛苦和负担,激发了医护人员对患者的同情、尊重、理解和关心,这些都有助于医患之间建立起新型的医患关系,促进医德医风的好转。

(三)社区卫生服务护理伦理要求

1.社区卫生服务中护理人员的角色定位　按照社会学家米特的“角色理论”,任何社会个体都属于某个社会群体,都充当着一定的社会角色。从事护理工作的人员属于护士群体,在社会中行使着护士的角色,但是从事社区卫生服务工作中的护理人员不仅仅扮演护士的角色,在一定意义上还要充当医生或者助理医生甚至大于医生的角色。在社区卫生服务中,由于护理人员要深入到家庭和居民中去,不可能与医生同行,因此护理人员要独立的面对各种情况,对于每种疾病都要有所掌握。另外,社区卫生服务要面对的不仅仅是解除疾患,更多的是提供一些卫生保健、预防措施、康复医疗等,这种角色的改变,对护理人员的素质提出了更高的伦理要求。

2.社区卫生服务护理伦理要求

(1)尊重护理对象的人格:社区护理人员在提供社区护理服务时,应尊重每位护理对象。无论与服务对象是否熟悉,打招呼、问候语都要使用尊称和敬语,不能使用命令的语言,不能讽刺、挖苦,更不能利用工作之便,在护理对象痛苦或危难之际,谋取个人利益。当社区护理人员为老年护理对象服务时,老年人可能因为听力和表达能力以及理解力困难而出现急躁情绪,甚至不礼貌的态度,护理人员更要耐心,决不能冷眼相对或者拒绝服务。

(2)维护护理对象自主的权利:在尊重护理对象人格的同时,社区护理人员还要维护护理对象的自主权利。在提供护理服务时,要为护理的对象提供与之相关的各种信息,说明医疗护理的目的和利弊,尊重他们自己的选择。

(3)保护护理对象的隐私:社区护理工作要求社区护理人员必须与社区居民建立一种密切、融洽的关系。伴随这种关系的建立,护理对象要向社区护理人员倾诉自己的病情、经济状况、家庭问题、夫妻情感问题、婆媳关系问题、心理方面的问题等,如果社区护理人员不注意保密,泄露给社区其他人员,不仅会破坏护患关系,甚至给护理对象造成更深的伤害或带来更大的痛苦。因此,社区护理人员一定要对护理对象提供的个人信息严格保密,决不能利用自己的身份和工作之便泄露护理对象的隐私。

(4)一专多能,综合服务:社区护理是一专多能的综合性服务,既能对重点人员进行身心整体护理,又能在伤病现场进行初步急救;既能对康复期的患者进行康复锻炼指导,又能开展健康教育、卫生科普知识和疾病预防的宣传;既能开展社区卫生防疫,又能熟悉药品、医疗器械的配置和使用。因此,社区护理人员要学习多学科知识,为护理对象提供优质的综合服务。

(5)简洁高效,规范具体:社区护理工作要求因地制宜,简洁高效。社区卫生护理人员要充分发挥主观能动性,刻苦钻研业务,做到对常见病的处理及时有效,避免病情的发展,把患者的痛苦降低到最低点。同时,每项护理工作又必须遵守严格具体的操作规范。只有这样才能急患者之所急,保证护理质量,为社区居民提供优质高效的社区卫生服务。

(6)强调慎独,自觉选择:社区护理人员经常独自出诊,深入到社区街道和家庭单独执行任务,在很多情况下常常自己处理整个过程。由于管理层次少,监督作用小,护理人员必须做到“慎独”,自觉追求高尚的道德情操,在任何烦琐、具体而紧张的工作中保持清醒的头脑,做到一视同仁、一丝不苟、自觉遵守高尚的伦理规范。