发展的健康观

健康观是人们对健康的看法,是在一定医学发展阶段对健康与疾病本质的认识。社区护理是以人的健康为中心的基层护理服务,社区护士需要正确认识健康,注重维护和促进健康。随着人们对健康认识的不断深入,健康观念也在不断发展。发展的健康观是对健康的内涵及维护健康的更全面、更深入的一种认识观念。发展的健康观包含两个方面,其一,对健康认识的发展;其二,对维护健康认识的发展。

(一)对健康认识的发展

1.健康具有多维性　1948年,世界卫生组织(WHO)提出的健康定义是:“健康不仅是没有疾病或虚弱,而是身体、心理和社会方面的完满状态”。30年后的1978年,国际初级卫生保健大会在《阿拉木图宣言》中又重申“健康不仅是疾病与体弱的匿迹,而是身心健康、社会幸福的总体状态”。进入21世纪以来,人们对健康的理解又有了新的发展,不少学者把道德修养纳入了健康的范畴,提出“健康不仅仅是身体健康,而且还是心理健康、社会适应良好和道德健康”。

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道德健康指健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要,具有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念,能按照社会行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想和行为。

2.健康具有相对性　健康是相对的,健康和疾病是一个连续体,一端是最佳健康,另一端是疾病,甚至死亡,两端之间存在着中间状态,如良好、亚健康、亚临床、疾病等状态,反映了人的健康有水平的差异,人的整个生命过程在这个连续体中动态移动。社区护理的重要任务之一就是要采取各种综合措施促使个体向连续体健康的一端趋近,引导人们向更高健康水平的方向发展。

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“亚健康”状态是指机体虽无明确的疾病,却表现出活力降低,适应能力减退等,是介于健康与疾病之间的一种生理状态。“亚临床”状态又称“无症状疾病”,通常患者没有临床症状,但机体组织有病理变化,并在临床检测中可发现证据。

3.健康具有主、客观两面性　健康有主观的健康和客观的健康两个方面。从主观方面看,健康是一种个人的感觉。一个健康的个体通常主观感觉良好,处于一种有活力、积极的状态。但人的自我感觉受多种因素的影响,且是在不断变化的,因此,这种自我感觉上的健康不一定就是真正的健康。而健康的客观性方面,如机体组织是否有病理改变、机体功能是否失调等都是身体健康状况的客观表现。处于不同健康水平的人,可能会因人而表现出主、客观健康状态的差异。因此,针对每一个体的健康,需要结合主、客观两方面进行判断,才能对其健康有更清楚的认识。

4.关注家庭和社区健康　以上述及的都是个体的健康,但社区护理对健康的认识不仅仅局限在个人健康,还关注家庭健康和社区健康。家庭健康反映的是家庭单位的特点,通常指具有正常家庭功能的家庭或能有效运作的家庭,是家庭系统的一种完好的、动态平衡状态。这种家庭其成员间能互爱互助,并能积极交流,共享时光,同时家庭有能力应对压力和处理危机。社区健康目前还没有一个统一的定义,但亦可从主客观两方面判断,一个健康社区,从主观上看,如居民的健康意识强,有社区归属感、安全感;从客观上看,如社区秩序井然、社区环境和社区资源能满足社区发展需要等。反之,如果一个社区中居民没有安全感、资源缺乏、秩序混乱、饮食卫生不良等,那么该社区就是一个不健康社区。社区健康的实现要靠社区中的相关组织、群体和个人共同努力。

(二)对维护健康认识的发展

维护健康单靠个人和医疗卫生人员的作用还不够,必须依靠全社会的力量,要“健康为人人,人人为健康”。当代医学已发生了“四个扩大”转变,即从治疗扩大到预防保健,从生理扩大到心理,从院内扩大到社区,从技术扩大到产业。卫生事业与社会经济发展同步,社会各系统把健康和幸福作为共同的目标。初级卫生保健、健康促进是维护健康的重要策略。社区卫生服务是初级卫生保健的载体,社区护理的内容是初级卫生保健的要求,社区护士是初级卫生保健的执行者之一,是初级卫生保健的重要力量。因此,社区护士有必要了解初级卫生保健。

1.初级卫生保健的定义　初级卫生保健(primary health care,PHC),也称基本卫生保健,是指最基本的、人人都能享受到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。其目标是“人人享有卫生保健”。初级卫生保健是一项全球性的卫生战略。

2.初级卫生保健的内容　根据《阿拉木图宣言》及1981年第34届世界卫生大会的精神,初级卫生保健工作可分为4个方面,9项内容。

(1)初级卫生保健的4个方面①健康促进:包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水,改善卫生设施,开展体育锻炼,促进心理卫生、养成良好生活方式等。②预防保健:在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上,采取积极有效的措施,预防各种疾病的发生、发展和流行。③合理治疗:及时发现疾病,及时提供医疗服务和有效药品,以避免疾病的发展与恶化,促使早日好转痊愈,防止带菌(虫)和向慢性发展。④社区康复:对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者,通过医学的、教育的、职业的和社会的措施,尽量恢复其功能,使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。

(2)初级卫生保健的内容:①对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育;②改善食品供应和合理营养;③供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施;④妇幼保健和计划生育;⑤主要传染病的预防接种;⑥预防和控制地方病;⑦常见病和外伤的合理治疗;⑧提供基本药物;⑨使用一切可能的方法,通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染疾病和促进精神卫生。

3.初级卫生保健的基本原则

(1)预防为主:其重点是预防疾病、促进健康和社区康复,而不是治疗疾病。

(2)面向基层,社区参与:初级卫生保健是在人们能负担的基础上提供最基本的卫生保健服务,并主要动员及依靠社区居民参与保健活动,提高自我保健能力。

(3)综合措施:除提供相应的卫生保健服务外,还要注意环境、营养、饮水、垃圾处理、住房等方面对健康有影响的问题。因此,需要卫生、行政等各方面的共同努力。

(4)资源的合理分配及有效利用:将有限的资源应用到预防保健工作中,使每个公民都能得到最基本的卫生保健服务。

(5)适当的技术:初级卫生保健是最基本的卫生保健,因此,在具体的操作要求上要具有一定的科学性及普及性,以便能及时推广,使公众接受。

(6)建立健全的转诊体制:安全的转诊体制能够确保每一位社区居民都能得到及时安全的卫生保健服务。