(一)健康促进的概念
1986年世界卫生组织召开了第1届健康促进大会,发表了著名的《渥太华宪章》,宪章指出:“健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程,是协调人类和环境的战略,规定个人和社会对健康各自所负的责任。”
(二)健康促进的基本策略
1.倡导 以有利的证据影响政府和各团体,促进维护健康的环境氛围的建立。
(1)倡导政策支持:从政策上积极主动争取各级领导对健康活动的支持,争取立法,从经济上争取各级政府提供健康教育所必须的卫生资源,并作为经济和政治的一部分。
(2)倡导社会支持:倡导建立社会支持环境,以利于群众作出抉择。积极争取社会各界对健康措施的认同,激发社会关注和群众参与,从而创造有利健康的社会经济、文化与环境条件。
(3)倡导卫生部门服务方向的调整:卫生部门充分认识到健康促进的重要作用,积极配合健康教育和健康促进工作,从单一为疾病服务调整到为居民健康服务。
2.赋权 帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能,激发其朝向完全健康的潜力,使群众获得更大控制影响自身健康的决策和行动的能力的过程。通过各种手段和方法,改变群众的态度,提高其知识和技能水平,促进他们能明智、有效地解决个人或群体的健康问题,从而有助于保障人人享有卫生保健及资源的平等机会。
3.协调 是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。争取各方的支持与合作,使各方明确自身在健康促进中承担的任务及要达成的目标,建立强大的健康促进联盟和支持系统,建立有利于健康促进顺利开展的协调关系,从而产生有效的社会和政治氛围,以保证全面实现健康目标,促进健康的生活方式成为普遍接受的社会规范。
(三)健康促进的活动领域
《渥太华宪章》中指出,健康教育涉及5大活动领域。
1.制定促进健康的公共卫生政策 健康促进的含义已超出了卫生保健的范畴,它把健康问题作为各级政府、各级组织与各个部门应该共同关心的系统工程。促进行为改变的动机、愿望,以及与之相关的技能和资源的发展通常与各种法律、政治、环境状况有关,有时,他们并不是通过直接的健康教育方法所能解决的,而是在很大程度上受现有的政策、规章制度与某种组织行为的制约。因此,为确保健康促进工程顺利有效地开展,必须促使政策与规章向有利于支持健康促进的方向改变。
2.营造支持性的环境 根据行为学原理,环境对行为有着强烈的制约作用。良好的环境条件,将促使行为动机得以实现,并能促进新行为形成和巩固,确保各种对健康产生影响的危险因素得以控制。相反,恶劣的环境条件将刺激各种危险因素的滋长。健康促进必须创建安全的、满意的、并且是愉快的生活和工作环境,系统地评估快速变化的环境对健康的影响,以保证我们的社会和自然环境有利于健康的发展。
3.加强社区的行动 健康促进的重点是社区,充分发动社区的力量,开发社区的资源,积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行。帮助社区人群认识自己的健康问题,并进一步帮助社区提出解决问题的办法。社区所具有的组织形式,对个人的行动和生活方式有着巨大的影响。良好的健康行为,通常在社区某些小人群中形成,通过社区的影响,逐步扩大到全社区人群并形成社区的行为规范。
4.发展个人技能 个人技能是指合适的与正向的行为能力,可促使个体有效地处理其日常生活的需求与挑战。尽管影响健康的许多因素超出个人的控制范围,但个人对行为和生活方式的选择会影响到个人、家庭、社区,甚至社会。
(1)通过社区动员和社区活动,提高人群对健康促进的主动参与。
(2)通过健康教育,帮助社区居民掌握健康相关信息,树立达到健康的愿望,培养做出健康选择的技能,获得更好地控制自己的健康和环境的能力,有准备地应对人生各个阶段可能出现的各种健康问题,并很好地应对慢性非传染性疾病和意外伤害等。
(3)运用示范、实际操作等技巧,指导社区参与个人与集体健康问题的实践,掌握促进健康的各种方法与技巧。
5.调整卫生服务方向 促进卫生服务向以健康为重,以社区为基础,与社区居民密切联系的方向转变,卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务,还必须坚持健康促进的方向;所有卫生工作者将不再是单纯的治疗疾病,而是以完整的人的需求为服务目标,以较大的力度直接参与健康知识的教育、行为改变的指导;预防工作的内涵不再局限于单纯的生物性危险因素,应该延伸到倡导环境和政策支持,促进维护健康的环境氛围的建立,健康意识、价值观、心理与行为等领域。
链接
SARS防治工作是健康促进的成功实践。包括①制定促进健康的公共卫生政策:突发性传染病应急条例、免费医疗;②营造支持性的环境:消毒、洗手、通风、环境卫生,全社会、各机构对SARS的重视;③加强社区的行动:隔离、检疫、口罩、测体温、全民参与;④发展个人技能:防护知识和技能的家喻户晓;⑤调整卫生服务方向的卫生服务:定点医院和发热门诊。
(四)健康教育与健康促进
1.区别
(1)健康教育侧重于调动人们的主观能动作用,健康促进侧重于将健康教育、环境支持和行为干预融为一体,既注重主观能动作用,又注重客观推动力量。
(2)健康教育要解决的是帮助人们改变不健康的行为和建立健康的行为与生活方式,提高保健技能等问题。健康促进的重点则是解决社会动员、社会倡导和相关机构间的协调问题。
2.联系
(1)健康教育在健康促进中起主导作用,健康促进需要健康教育来推动和落实。
(2)健康促进为健康教育提供政策支持和服务平台。政府的承诺、政策、法规、组织和环境的支持及群众的参与是健康教育强有力的支持。
(3)健康教育与健康促进之间,不是后者对前者的取代,而是为了适应卫生事业的发展,在内容上的深化、范围上的拓展和功能上的扩充,二者有不可分割的内在联系。
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