吸烟的护理干预

1998年,世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性病列入国际疾病分类,确认烟草是目前人类健康的最大威胁。世界卫生组织报道,全球有超过10亿烟民,近半数烟民最终死于与吸烟有关的疾病,在工业发达的国家中有1/4的癌症患者,吸烟的占90%;死于支气管炎者,吸烟的占75%;死于心肌梗死者,吸烟的占25%。《全球成人烟草调查-中国部分》的调查显示我国15岁及以上人群的吸烟率为28.1%,吸烟者总数达3亿人,男性吸烟率为52.9%,女性吸烟率为2.4%,吸烟人群达1260万人,72.4%的非吸烟者遭受二手烟的危害。

(一)危害

1.对吸烟者的危害　吸烟对吸烟者本身的危害包括生理、心理、社会多方面的。

(1)吸烟导致恶性肿瘤。在所有恶性肿瘤病人中,33%是由烟草引起的,其中关系最为密切的是肺癌。吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍,肺癌死亡人数中约85%由吸烟造成。

(2)吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素。吸烟者的冠心病、高血压、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明,冠心病和高血压患者中75%有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍,冠心病病死率前者较后者高6倍,心肌梗死发病率前者较后者高2～6倍。

(3)吸烟导致慢性阻塞性肺病。吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。实验研究发现,长期吸烟可使支气管黏膜的纤毛受损、变短,影响纤毛的清除功能。此外,黏膜下腺体增生、肥大,黏液分泌增多,成分也有改变,容易阻塞细支气管。

(4)其他:吸烟可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡;吸烟导致女性月经失调,吸烟导致青少年注意力不集中,学习效率下降;吸烟诱发火灾导致经济财产损失等。

2.被动吸烟危害　被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者为低,吸烟者吐出的冷烟雾中,烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1倍,苯并芘多2倍,一氧化碳多4倍。据国际性的抽样调查证实,吸烟致癌患者中的50%是被动吸烟者。大量流行病学调查表明,丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的1.6～3.4倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。有学者分析了5000多名孕妇后发现,当丈夫每天吸烟10支以上时,其胎儿产前病死率增加65%;吸烟越多,病死率越高。吸烟家庭儿童患呼吸道疾病的比不吸烟家庭多。

(二)护理干预

1.政策干预　社区护士应积极开展工作,使控烟活动得到领导的支持和帮助,建立有利于控烟的政策环境。如1995年北京出台《北京市公共场所禁止吸烟的规定》后,调查显示十几年来北京地区的吸烟率下降了13%以上,平均每年下降1%。这说明推进政府控烟政策和提高民众控烟意识,对我国的控烟工作有重要的积极作用。

2.认知干预　社区护士应组织社区居民参与以控烟为主题的活动,通过创办黑板报、健康宣传栏,发放传单、宣传画,组织讲座、咨询会等方法,普及烟草有关知识,使社区居民深刻认识到吸烟对健康的危害。

(1)设置禁烟标志:在公共场所醒目处设置禁烟标志,在有吸烟者的家庭设置禁烟标志,提醒吸烟者自觉禁烟。

(2)树立典范:社区护士通过各种方法帮助少数吸烟者成功戒烟,这种成功能够起到榜样和鼓舞的作用,增强其他吸烟者戒烟的信心。同时,社区护士可以利用成功的经验,在全社区开展戒烟活动。

(3)组织“小手拉大手”活动:小手是指儿童,对儿童开展控烟健康教育,可以从小培养健康意识和生活方式。大手是指成人,对儿童的健康教育可以辐射家庭,激发成人对下一代健康的责任感,促成戒烟。

3.行为指导　社区护士要对吸烟者进行行为规范,促进其戒烟。如规劝不要存留卷烟,将环境变成一个没有卷烟的环境;提醒戒烟者当特别想吸烟时,试着忍耐几分钟不吸烟;建议用烟草替代物来释放压力,因为以往吸烟者的手和嘴每天都会很多次重复吸烟的动作,戒烟之后一般不会立即改掉这个习惯性动作,所以可选择一些替代品来帮助克服,如口香糖、牙签等可针对嘴上的习惯,铅笔、勺子、咖啡搅拌棒等可针对手上的习惯;开始戒烟的前一天,监督吸烟者扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具;不喝咖啡或酒精饮料等刺激性饮料。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望。

4.厌恶疗法　吸烟者原本很享受吸烟的过程,而厌恶疗法是通过一些方法,使吸烟者对烟草产生厌恶,每当吸烟时就联想到这种厌恶感,进而消除吸烟的不良行为。如采取咀嚼烟草的方法。

5.家庭入户干预　进入吸烟者的家庭进行指导,可以对戒烟起到鼓励作用,可以针对戒烟中出现的不同情况进行个别指导,而且入户可以起到监督的作用。