家庭病床的组织管理

(一)家庭病床的组织形式

建立家庭病床是卫生保健事业的一项长期任务,是医疗护理事业的一个组成部分,建立和健全组织形式与加强领导是发展和巩固家庭病床的重要保证。

1.建立健全家庭病床管理机构　各级医疗机构要有一名业务领导干部分管家庭病床工作,并根据本单位的实际情况,建立健全家庭病床管理机构。城市社区卫生服务中心要成立家庭病床科(组)。城市综合医院、专科医院及农村医院要结合自身特点和专科特长开展家庭病床,并建立相应的机构进行管理。

2.人员配备要合理　家庭病床科(组)人员配备要精干,要有医疗护理技术骨干,人员编制保持相对稳定。

3.公正的培训考核制度　实行工作人员的培训和考核制度,不断提高医疗水平、工作质量和工作效率。

4.健全技术协作和技术指导制度　按照城市分级分工医疗的体制,建立以基层医疗机构为主力,大医院为技术后盾的家庭病床工作体系,建立健全技术协作和技术指导制度。

(二)家庭病床的管理制度

1.建床制度

(1)由患者或家属提出要求并经门诊或出诊医师诊治后,认为需连续出诊两次以上并需继续治疗的,可通知家庭病床科(组),由主管医师作出决定,开具建立家庭病床通知单,并办理建床手续。要严格掌握家庭病床的收治适应证,对处理上没有把握或有困难的急重疑难病例,要及时转送到上级医院,以免耽误病情。

(2)由具体经办人填写家庭病床登记册(登记项目包括:总编号、科床号、姓名、性别、年龄、地址、工作单位、联系人、建床诊断和日期、转归、医师姓名等),并填好家庭病床一览表卡片、索引卡和通知所属科的家庭病床经管医师。

(3)同一患者,在同一时期内需由两个以上的科室诊治时,则以主要疾病科作为建床科,另一科作为配合诊疗,不做同时建床。

2.撤床制度

(1)经治疗后,病情痊愈、好转、稳定或治疗告一段落,不需要继续观察时,由主治医师决定,上级医师同意后,可予以撤床,开具撤床证,到指定部门办理撤床手续。

(2)撤床时,主管医师及护士应向病人及其家属交代撤床后注意事项,书写撤床小结,经患者及家属签字后撤床。

(3)病情不宜撤床,患者或家属要求撤床,如劝解无效,可办理自动撤床手续,并将自动撤床情况记录于撤床小结中。

3.查床制度

(1)主管医师在接到建床通知后,应尽快诊视患者,在24h内完成建床病史,并及时做出处理措施。

(2)根据患者的病情决定查床次数,一般每周1～2次,病情多变或重病者应增加查床次数,疑难或危重患者要及时向上级医师汇报。

(3)实行分级查床制度。主治医师在患者建床1周后完成二级查床,主要是审定治疗方案和修改病历。三级查床根据实际情况由高级医师(副主任医师)或院长行政查房,进一步完善治疗方案和了解各类服务完成情况并听取患者及家属的意见。

(4)查床时应仔细认真询问病情,进行必要的检查与治疗,注意患者的心理、饮食、卫生、环境条件等,并向家属说明注意事项和护理要点。对危重患者做好转院的思想准备。

(5)做好病程记录、治疗记录。

4.病历书写和保管制度

(1)家庭病床患者应建立正式病史资料,内容包括病历、体格检查、有关化验、诊断、治疗记录单等,并签署姓名。

(2)建床后24h应完成病历,一律用钢笔书写。病历质量作为今后考核的依据。

(3)病程记录按病种而不同,一般慢性病每周不少于2次,病情变化随时记录,建床满1个月应写1次病程小结。

(4)会诊、转诊、病例讨论、分级查床意见均应及时记录,不得遗漏。各项检验应妥善粘贴。

(5)患者死亡,应在24h内写好死亡记录并上报。

(6)患者撤床或死亡后,应按规定格式整理,病历由病历室归档保存。

5.护理工作制度

(1)护理人员应热心为服务对象服务,认真执行医嘱,及时上门进行各项治疗和护理工作。

(2)护理人员上门服务,应取得患者及家属的配合,并指导患者及家属做好力所能及的日常生活护理。

(3)按照护理操作常规进行各项护理。执行医嘱和进行各种治疗时,应仔细核对,以免发生差错,要严格执行无菌操作,并向病人及其家属交代注意事项和出现问题的处理方法,以防意外,必要时要增加上门巡视次数。

(4)上门进行家庭治疗和护理时,应仔细观察患者病情和心理变化,发现问题应及时通知主管医师,进行处理,并配合家属做好患者的心理护理。

6.会诊制度

(1)疑难和危重病例需要会诊时,应由主管医师开出会诊单,向有关科室或上级医疗机构请求会诊。

(2)会诊包括院内和院外会诊。院内会诊一般在2d之内进行,院外会诊一般在3d内,病情危重应立即进行。

(3)主管医师应陪同会诊医生会诊,并做好会诊记录。

(4)主管医师要按照会诊意见进行必要的处理,并向家属进行必要的解释。

7.转诊制度

(1)所有家庭病床科应与医院或上级医院有关部门、科室订立转院协定。

(2)家庭病床的患者在病情变化需转院时,要经上级医院的专科医生会诊后确定;经治疗后,病情稳定或需要康复,可出院再收入家庭病床进行继续诊治,即实施双向转诊制度。

8.消毒隔离和疫情报告制度　在家庭病床工作中应严格执行消毒隔离制度,对所用器械均应按消毒隔离原则处理,对传染病要及时登记做好疫情报告。

附　Friedman的家庭评估模式

一、一般资料

1.家庭姓名。

2.地址、电话。

3.家庭构成。

4.家庭类型。

5.文化背景(种族)。

6.宗教信仰。

7.社会地位。

8.家庭娱乐和业余活动。

二、家庭的发展阶段和家庭史

1.家庭日前的发展阶段。

2.家庭的发展任务。

3.家庭历史。

4.父母的家庭史。

三、家庭环境

1.家的特征。

2.邻居和社区特征。

3.家庭的迁移。

4.家庭与社区的联系和作用。

5.家庭的社会支持系统。

四、家庭结构

1.交流沟通方式　成功的交流或失败的交流;感情信息的传递和表达方式;家庭亚系统的交流特点;家中交流障碍的类型;影响家庭交流的内、外部因素。

2.家庭权力结构　权力结果;决策过程;整个家庭的权力;权力来源;影响权力的因素。

3.角色结构　正式角色;非正式角色;影响角色的因素。

4.家庭价值　确定重要的家庭价值,并按重要性的大小顺序排序;家庭价值、家庭亚系统的价值、社会价值二者之间的一致性;影响家庭价值的因素;家庭是否有意识地拥有这价值;家庭价值冲突的表现;家庭价值和价值冲突对健康的影响。

五、家庭功能

1.感情功能家庭的需要——反应功能,分离和结合,相互供养、亲近。

2.社会化功能培养孩子;对抚养孩子的家庭环境的适应;谁是孩子社会化的代理人;家中孩子的价值观;社会阶层对抚养孩子方式的影响;家庭抚养孩子是否存在危机,指出高危因素;家庭是否有足够孩子玩耍的场地;影响养育孩子方式的文化信仰;家庭的健康信仰、价值观、行为;家庭对健康疾病的定义和他们的知识水平;家庭对自己的健康状态和疾病易感性的感受;家庭的饮食习惯;家庭足够的食物(记录24h家庭食谱)。

对食物和进餐时间的态度;购物和计划购物的习惯;睡眠和休息习惯;锻炼和娱乐;家庭用药习惯;家庭在自我照顾、保健中的作用;家庭环境;医学预防措施(体检、视力、听力检查,免疫接种);牙和口腔卫生;家庭健康史;所接受的卫生保健服务;对卫生服务的感情和感受;急诊卫生服务;牙科卫生服务;医疗费用的来源;接受医疗卫生服务的后勤保障(交通、距离、救护车等)。

六、家庭对环境压力的应对

1.常见的短期和长期刺激源。

2.家庭对刺激源发生反应的能力。

3.应对压力的策略(过去的/现在的)家庭成员不同的应对方法;家庭内部的应对策略;家庭外部的应对策略。

4.家庭在哪些方面应对自如?

5.家庭的无效应对策略(过去的/现在的)。

(引自:李继坪.社区护理.北京:人民卫生出版社,2000年.)

(廖晓春)

思考题

1.家庭的功能及内部结构包括哪些方面?

2.简述家系图绘制方法。

3.家庭访视中护理人员有哪些安全问题及对策?

4.小张性格内向,不擅和人交往,大学毕业后,经朋友介绍和丈夫相识、结婚,现在儿子3岁,患有先天性心脏病。因丈夫工作较忙,小张目前辞去了工作,在家里照顾儿子。1个月前小张一家搬到现在的社区,由于邻居不熟,也没有朋友,小李天天带着儿子在家不出门,感觉很疲劳,也不愿和孩子说话。丈夫每天加班到很晚回家,对孩子的照顾较少。请说出小张的家庭发展阶段并分析其存在的主要问题。