(一)计划免疫的概念
计划免疫是指根据传染病的疫情监测和人群免疫水平的调查结果分析,按照科学的免疫程序,合理地、有计划地利用疫苗进行预防接种的措施,以提高人群免疫水平,达到控制和消灭相应传染病的目的。
(二)计划免疫程序
自2008年5月1日起,在全国范围内按照以下计划免疫程序,实施扩大儿童免疫规划(表4-4)。疫苗免疫程序可参见表4-5。
表4-4 扩大国家免疫规划免疫程序
表4-5 疫苗免疫程序
(续表)
1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。
2.未收入药典的疫苗,其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书
(三)预防接种的实施方法
1.建立儿童预防接种证、卡 预防接种证、卡按照接种者的居住地实行属地管理。在小儿出生后1个月内,由其监护人到居住地的接种单位为其办理预防接种证、卡。户籍在外地的7岁及以下儿童寄居本地时间在3个月及以上,由寄居地的接种单位及时建立预防接种证、卡。
2.接种前准备工作
(1)确定接种对象:根据免疫程序确定接种对象。接种对象包括:本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未种者。在安排接种对象时应注意:①各种疫苗的第1次接种的起始月龄不能提前,如脊髓灰质炎疫苗必需在婴儿出生后满2个月,麻疹疫苗必需满8个月才能接种;②接种的针次间隔不能缩短,脊髓灰质炎疫苗和百白破混合疫苗三针之间间隔时间,不能少于28d;③需在规定的月龄范围内完成基础免疫。未按期接种者应及时补种,基础免疫要求在12月龄内完成。如未在12月龄内完成的应尽快接种。
(2)通知儿童监护人:采取预约、通知单、电话、短信等适当方式,通知儿童监护人接种疫苗的种类、时间及地点。嘱其提前给儿童洗澡、更换清洁内衣,携带接种证、卡,带儿童按时到指定地点进行接种。
(3)领取疫苗:接种单位根据各种疫苗接种人数计算领取疫苗数量,做好疫苗领取登记,并严格进行冷链管理。冷链管理是指疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节,都应配备冷藏、冷运设备,始终使疫苗处于其所需的低温环境,确保疫苗质量。
(4)准备接种场所:接种场所要宽敞明亮、通风清洁、冬季有保暖设施,装饰符合儿童心理特点,减少恐惧。设置接种工作台、凳。按照登记、咨询、接种、记录、观察等功能进行区域划分,使接种工作有序进行。在同时接种几种疫苗时,应设置醒目的接种标记,避免差错。接种日前打扫室内卫生,紫外线空气消毒,进行消毒登记。
3.接种时的工作
(1)查对确定接种对象:仔细核对儿童预防接种证、卡,查对接种者姓名、性别、出生时间、接种记录和本次接种疫苗的品种。告知接种者及其监护人所接种疫苗的品种、禁忌、不良反应及注意事项。了解接种者的健康状况,如有禁忌不能接种,应解释说明,并在接种证上进行记录。
(2)接种操作:接种护士穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。再次核对接种对象姓名和本次接种的疫苗种类,无误后给予接种。使用注射法接种时必须严格执行无菌操作。注意活疫苗或活菌苗易被碘酊杀死,故消毒注射部位的皮肤时,只能用75%乙醇。
(3)登记、观察:接种完成及时、工整地在预防接种证、卡上记录接种准确时间及疫苗的批号。嘱咐监护人儿童需留在接种现场观察15～30min,如出现不适,及时通知接种护士处理。交代注意事项:注射当日不洗澡,保持接种部位清洁;多饮水,避免剧烈运动。依据接种程序与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类和时间。
4.接种后的工作
(1)整理用物:处理剩余疫苗,已开启的疫苗焚烧处理;将冷藏容器内未打开的疫苗做好标记,放冰箱保存,于有效期内在下次接种时首先使用。
(2)统计情况:清理核对接种通知单,确定需补种的人数和下次接种疫苗计划,按规定上报。
(四)预防接种的禁忌证
1.一般禁忌证
(1)患自身免疫性疾病和免疫缺陷者。
(2)有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种。
(3)活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压、肝肾疾病,慢性病急性发作者。有哮喘及过敏史者,或有严重化脓性皮肤病者,有发热者不宜接种。
2.特殊禁忌证 各疫苗的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。
(1)结核菌素试验阳性、中耳炎者禁忌接种卡介苗。
(2)对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者不宜接种乙型肝炎疫苗。
(3)接受免疫抑制药治疗期间、腹泻、妊娠期禁忌服用脊髓灰质炎疫苗糖丸。
(4)因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症,故本人及家庭成员患癫
、神经系统疾病和有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
(5)对鸡蛋过敏者禁接种麻疹疫苗。
(五)预防接种反应及处理
1.一般反应及处理 一般反应是指预防接种后由疫苗本身固有特性引起的,对机体只造成一过性生理功能障碍的反应。
(1)全身反应:一般在接种后24h内,活疫苗在5～7d或以后出现中低度发热,常伴头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等反应,持续1～2d。嘱家长给儿童多饮水、注意保暖、适当休息,如高热不退应去医院就诊。
(2)局部反应:接种后数小时至24h,注射局部出现红、肿、热、痛,有时伴有局部淋巴结肿大,可持续2～3d。轻度局部反应一般不需任何处理。较严重的可用毛巾热敷,每日数次,每次10～15min,并抬高患肢。但卡介苗的局部反应不能热敷。
2.异常反应及处理
(1)过敏性休克:常于注射后数秒钟或数分钟内发生,患儿出现面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、恶心呕吐、大小便失禁、惊厥甚至昏迷。表现为血压明显下降、脉细速。此时应立即使患儿平卧,头部放低,皮下注射1∶1000肾上腺素0.5～1ml,吸氧,保暖,并采用其他抗过敏性休克的抢救措施。
(2)晕针:常由于儿童空腹、恐惧、疲劳或室内闷热等原因导致,在接种时或接种后数分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉,心搏加快等表现,即放患儿平卧,头低足高,解衣扣,给予少量温糖水,短期即可恢复。如经上述处置后不见好转者可按抗过敏性休克处理。
(3)过敏性皮疹:以荨麻疹最常见。一般出现于接种后数小时至数天内,服用抗组胺类药物后即可痊愈。
附 新生儿家庭访视记录表
(续表)
(孙晓嘉)
思考题
1.简述新生儿窒息的预防措施。
2.列举婴儿期的特点及保健要点。
3.简述辅食添加的原则。
4.社区居民小李刚做了母亲,想了解生长发育监测该怎样做,请你给予指导。
5.你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇,新添了一个宝宝,今天是宝宝出生后第5天,你要去做新生儿家庭访视,你计划访视哪些内容?面对年轻的父母你准备围绕哪些问题做健康指导?
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