围生期妇女保健要点

(一)产前检查

社区护士应与社区计划生育管理部门协作,建立本社区本年度有生育计划的妇女档案,主动上门为怀孕的妇女建卡立档,及时定期进行产前检查及高危孕妇筛查、管理和转移。产前检查的初查时间在孕12周之前,复查时间为孕12周后每4周1次、孕28周后每2周1次、孕36周后每周1次。初查的内容主要有:详细询问病史、进行较全面身体检查、产科检查及必要的辅助检查;复查内容包括:询问前次检查以后有无特殊情况出现、测量体重和血压、检查有无水肿及其他异常、复查胎位,注意胎儿大小及其成熟度等。

(二)孕期保健指导

1.饮食与营养　在妊娠的不同时期营养的需要量有所差异,因此要指导孕妇合理安排,适当调节,保证每日摄入足够的热量、蛋白质、维生素、纤维素和微量元素,适当补充钙剂,以满足自身和胎儿的营养需要。

2.清洁和舒适　孕期应养成良好的卫生习惯,进食后均应刷牙,注意用软毛牙刷;怀孕后排汗量增多,要勤淋浴,勤换内衣。孕妇衣服应宽松、柔软、舒适,冷暖适宜。胸罩的选择宜以舒适、合身、足以支托增大的乳房为标准,以减轻不适感。孕期宜穿轻便舒适的鞋子,鞋跟宜低,但不应完全平跟,以能够支撑体重而且感到舒适为宜。保持会阴部清洁,勤换内裤。如果阴道分泌物的颜色、性质或气味改变时,应及时就医。

3.活动与休息　妊娠妇女应适当安排自己的生活和工作,28周后宜适当减少工作量,避免长时间站立或重体力劳动。坐时可抬高下肢,减轻下肢水肿。孕期要保证充足的睡眠,每日应有8h的睡眠,午休1～2h,以左侧卧位为宜。

4.合理运动　妊娠期妇女应进行适当的室内及户外运动,合理运动的好处很多,如:维持良好的姿势,减轻因不良姿势引起的背痛、腰酸等不适症状;促进血液循环,改善腿部水肿、麻痹感等不适;放松背部和骨盆的肌肉群、关节及韧带,减轻分娩时肌肉的紧张,提高承受能力;增强骨盆、阴道、会阴部和大腿肌肉的弹性,减轻分娩的疼痛,缩短产程;促进胃肠蠕动,预防或减少腹胀及便秘的发生。

5.心理指导　社区护士应动员孕妇的家庭成员、亲友、同事及居住社区中的相关人员共同参与,根据围生期妇女的不同心理特点,实施必要的心理护理,开展有益于身心健康的活动,消除她们的顾虑和恐惧,减轻精神紧张和压力,使她们在妊娠期能够始终保持愉快而稳定的健康情绪。

6.胎教指导　有研究结果表明,胎儿发育到第4周时,神经系统已经开始建立。第8～11孕周时,胎儿对压触觉有了反应,可以轻轻拍打、抚摸腹部,这种触摸刺激可通过腹壁、子宫壁促进胎儿的感知觉发育;第16～19孕周,胎儿听力形成,孕妇可选择轻快、舒缓、明朗的音乐进行胎教。

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《医心方·求子》中的胎教之道记述:“凡女子怀孕之后,须行善事,勿视恶声,勿听恶语,省淫语,勿咒诅,勿骂詈,勿惊恐,勿劳倦,勿妄语,勿忧愁,勿食生冷醋滑热食,勿乘车马,勿登高,勿临深,勿下坂,勿急行,勿服饵,勿针灸,皆须端心正念,常听经书,遂今男女,如是聪明,智慧,忠真,贞良,所谓胎教是也。”

7.自我监护　胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的一种重要手段。社区护士应指导孕妇学会正确的胎动计数方法:孕妇每日早、中、晚各数1h胎动,每小时胎动数应不少于3次,3次相加乘以4,即为12h胎动次数,累计数应≥30次,如12h内胎动累计数<10次,提示胎儿有宫内缺氧应及时就诊。

8.性生活指导　孕期性生活应根据孕妇具体情况而定,由于孕期特殊情况需要调整其姿势和频率。妊娠12周以前及28周以后,应避免性生活,以防流产、早产及感染。

9.避免接触有害因子　孕期禁止吸烟、酗酒,避免被动吸烟、接触放射线、高温、噪声以及有毒的化学物质等。怀孕前3个月不用或少接触电脑、孕期尽量少用手机,需要时可用耳机,不可将手机挂于胸前。

10.乳房护理　①目的:强韧乳头,预防产后哺乳造成乳头裂伤;矫正凹陷的乳头;适当按摩乳房以利产后乳汁分泌,有助于产后乳汁充盈。②方法:清洗后,可以用手托住乳房,自锁骨下乳房基底部以中指和示指向乳头方向按摩,以拇指和示指揉捏乳头以增加乳头韧性。对于平坦或凹陷的乳头(鉴定乳头过短可将乳头夹于拇指和示指间,若超过指头之宽度则为凸出,不见乳头则须执行矫正)可以将左、右两手的示指放在乳头两侧水平对称位置(如时钟3点及9点的位置),轻柔地将乳头往外推,依顺时针方向做完整个乳头1圈。③注意事项:产前乳房护理应自怀孕满6个月后开始执行,牵引乳头时若觉有宫缩则宜停止。若孕妇有早产迹象或早产记录者,应避免刺激乳头。

11.用药指导　孕妇服用的多数药物能通过胎盘进入胎儿体内。若在围生期用药不当,可能致胎儿畸形或致胎(婴)儿发育不良,甚至胎死宫内。一般认为用药剂量大、时间长及注射用药对胎儿造成不良影响的机会较多。护士应指导孕妇不得擅自用药,需要时应在专业人员的指导下,慎重衡量、正确选择、合理用药。

12.识别先兆临产　临近预产期的孕妇,如出现阴道血性分泌物或规律宫缩(间歇5～6min,持续30s)则为临产,应尽快到医院就诊。如突然有大量液体从阴道流出,应嘱孕妇取头低足高位或平卧位,由家属送往医院,以防脐带脱垂危及胎儿生命。

(三)分娩的准备指导

社区护士应针对初产妇、经产妇的需要提供不同的指导,使孕妇及其配偶能更主动地参与怀孕和生产的过程。对于初产妇应重点向孕妇介绍和怀孕、分娩有关的解剖、生理;待产各阶段待产妇的身、心变化和减轻不适的方法;分娩时如何用力;分娩过程和伴随各产程的子宫收缩的变化,放松技巧和待产各阶段的呼吸法;新生儿护理和照顾的技巧等。

对于经产妇则可将重点放在总结过去分娩的经验,复习分娩时宫缩的变化及运用减轻疼痛的技巧来度过分娩过程。若有经产夫妇加入学习团队,常能鼓励并支持第一胎的准父母们,增进团体的互动,帮助准父母们更积极主动参与待产过程。

(四)产后妇女的保健指导

产后妇女的生殖系统将恢复到怀孕前的大小和功能,称为复旧。整个复旧过程大约需要6周,并且在产后3～4d是整个复旧过程变化最快的一段时间,在这段时间内,产妇不仅生理上发生很大的变化,如子宫和阴道进行的复旧、泌乳等,心理上亦发生很大的变化,如产妇必须面临身体的改变、角色调整以及家庭关系的改变、支持系统的寻求等,这些压力常会导致产妇精神紧张、焦虑。针对这些特点,此期保健重点主要有:

1.产后家庭访视　产后访视是围生期保健工作的重要措施,一般情况下,产后访视与新生儿访视同时进行。社区内居住的孕妇不论在家庭还是在医院分娩,均应接受社区护士的访视。

(1)访视的频率和时间:社区护士一般访视产后家庭1～2次,初次访视宜在产妇出院后3～7d进行,第2次访视则在产妇分娩后28～30d进行。高危产妇或发现异常情况时应酌情增加访视次数。

(2)访视前的准备:访视前,社区护士应通过电话、面谈等形式与产妇家庭建立联系,了解其确切的家庭地址及路径,确定访视对象和访视时间。同时,应简要了解产妇的一般状况,原则上应先访视娩出早产儿和正常新生儿的产妇,最后访视有感染性疾病的产妇和新生儿,以预防交叉感染的发生。

(3)访视的内容:第1次访视检查的重点包括①子宫收缩情况:产褥期第1天子宫底为平脐,以后每天下降1～2cm,产后10～14d降入骨盆,经腹部检查触不到子宫底,检查有无触痛。②恶露的量及性质:血性恶露持续3～7d;浆液性恶露7～14d;白色恶露14～21d。产后3周左右干净,血性恶露持续2周以上,说明子宫复原不好。恶露如有臭味说明可能有产褥感染。③腹部、会阴伤口愈合情况:检查伤口有无渗血、血肿及感染情况,发现异常及时就诊。④全身情况:生命体征、精神、睡眠、饮食及大小便等。⑤乳房的检查:有无红肿、硬结,乳汁分泌量,乳腺管是否通畅。同时,对产妇进行产褥期保健指导,对母乳喂养困难、产后便秘、痔等问题进行处理,并通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。第2次访视主要是给予产妇生活护理和保健指导,指导科学喂养以及避孕方法,并督促产妇在产后42d到医院门诊复查全身、盆腔器官及哺乳情况。

(4)访视后的工作:社区护士每次访视结束后,将访视情况认真记录在妇女围生保健手册上,对护理建议和已经实施的处理方法应做详细记录,并将围生保健手册交至上级妇女保健部门备案管理。

2.产后妇女的日常生活保健指导

(1)休养环境和个人卫生:产妇的休养环境以室温20～22℃为宜,光线适宜,通风适当,保持空气清新,防止受凉;注意个人卫生,坚持每日用温水漱口、刷牙、洗足、擦浴;注意外阴部的清洁卫生,每日清洗(产后4周内禁止盆浴),勤换内衣,使用消毒会阴垫,注意经常更换,保持会阴部清洁,预防感染;如伤口肿胀疼痛,可用75%乙醇或50%硫酸镁纱布湿敷,也可配制1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。

(2)合理的饮食与营养:社区护士应指导产妇获取适当和均衡的饮食,进食富含营养、清淡、易消化的食物,保证足够的热量,以促进其身体健康和身材恢复。产后贫血者应适当增补维生素和富含铁剂的食物。

(3)活动与运动:产后初期,社区护士应指导产妇逐渐开始每日的活动,以尽快地恢复体力,只要生命体征平稳,便可以依照其体力状况下床活动。经阴道自然分娩的产妇,应于产后6～12h起床稍微活动,于产后第2日可在室内随意走动;行会阴侧切或剖宫产的产妇,可推迟至产后第3日起床活动。通常下床会有低血压现象出现,所以应嘱咐产妇本人及其家属特别注意。同时社区护士应给予产妇适当的运动指导,因为运动可以使身体各部位松弛、减少疲倦、恢复体力;有助于增强腹肌张力、恢复身材、促进子宫复旧、骨盆底收缩和复旧;促进血液循环、预防血栓性静脉炎;促进肠蠕动,增进食欲及预防便秘。在进行产后运动时应该注意由简单轻便的项目开始,依个人耐受程度再逐渐增加,避免过于劳累,有出血或不适感时,应立即停止。

(4)性生活指导:产后会阴部的愈合大约需要6周的时间,而且产妇在这段时间也比较容易受到感染,因此一般情况下,应指导产后的夫妇6周后再进行性生活;哺乳期虽无月经,仍要坚持避孕,以使用阴茎套为好。

(5)休息与睡眠:哺乳期应保证充足的睡眠,每日应在8h以上。

3.心理指导　社区护士应注意收集有关产妇心理上的变化,尽量满足产妇对休息的需求,促进其与亲友的互动,增强舒适感,协助建立亲子依附关系,特别注意产后忧郁症及产后精神病的预防。产后忧郁症是伴随分娩后常见的一种普遍心理障碍,其特征包括:注意力无法集中、健忘、心情不平静、时常哭泣或掉泪、依赖、焦虑、疲倦、伤心、易怒暴躁、无法忍受挫折、负向思考方式等,产后忧郁一般在产后第1天至第6周发生,以第1～10天最为多见。产后精神病除了具有产后忧郁症的症状外,还有思考过程障碍、无法照顾孩子、连续数月的饮食与睡眠问题等,产妇甚至会伤害自己或新生儿。社区护士应提醒产妇的亲友注意观察,多给予关心照顾,也应教育产妇自己学会调节情绪。