常见精神疾病患者的社区护理

(一)精神分裂症患者的社区护理

精神分裂症患者的病程多呈迁延性,患病后在社区生活和接受治疗、护理的时间相对较长,因此社区护士应给予适当的护理干预。

1.生活护理　做好患者个人卫生及生活的护理,必要时进行口腔和皮肤护理,保持生活单元清洁、整齐、干燥,预防压疮的发生。

2.饮食护理

(1)为患者创造舒适、整洁的就餐环境,提供充足的进食时间,让患者细嚼慢咽,防止噎食。

(2)为患者提供易消化、营养丰富的饮食,并注意补充水分。

(3)对年老体弱、行动不便等患者需要协助进食。

(4)对暴饮暴食的患者需要严格限制摄入量。

(5)对有异食癖的患者要限制其活动范围,防止进食异物。

(6)对拒绝进食者要耐心劝说,并协助进食,必要时实施鼻饲法,以维持机体营养的需要。

3.睡眠护理

(1)减少或去除影响患者睡眠的不利因素,为患者创造良好的睡眠环境,保持空气新鲜,温度适宜,环境安静。

(2)鼓励患者逐渐学会合理安排作息制度,建立有规律的生活。

(3)晚饭不适宜进食过多,不适宜饮水过量。

(4)睡前不适宜饮用浓茶、咖啡等饮料,避免患者睡前过度兴奋。

(5)必要时遵医嘱实施药物辅助睡眠。

4.特殊症状的护理

(1)幻觉状态患者的护理:观察患者的言语、情绪和行为表现,评估患者幻觉出现的时间、次数和内容,以及引起的相应情感和行为上的反应。掌握观察幻觉征兆的技巧,如果患者出现恐惧不安、反应强烈时,要加强护理,保证安全。鼓励患者多参加娱乐活动,转移注意力。

(2)妄想状态患者的护理:接触患者注意态度要和蔼亲切,关心照顾生活,满足身心需求,使患者安心住院。与患者交流时注意技巧,不可贸然触及患者的妄想内容,建立相互信赖的护患关系,与患者接触时避免碰到患者的身体,以防被误认为是有意的伤害行为而发生意外。对有关系妄想的患者,切忌在患者面前低声与他人耳语,引起患者的怀疑;对有被害妄想的患者,鼓励集体进餐,减轻患者疑虑;对有自罪妄想的患者要保证患者正常进食,预防感染,并防止体力过度的消耗。

(3)兴奋躁动状态患者的护理:严格管理制度,保持环境安静,室内陈设简单,根据工作重点配备合理的在班护理人员,保证安全。护理人员要有自觉的自制能力,控制个人的情绪,掌握重点患者的病情,尊重理解患者的心态,加强巡视护理。对暴力行为的应急干预,面对意外事件应沉着冷静,处理意外事件时,首先注意保护好患者的安全,避免激惹患者,将患者与其他人分开从而减少伤害事故。与患者接触时要和颜悦色,安抚其烦躁情绪,尽量满足患者的合理要求,否则及时给予恰当解释。缩短兴奋过程,必要时给予约束。

5.心理护理

(1)一定要与患者建立相互信任的护患关系。

(2)鼓励患者说出对疾病和症状的认识和感受,做好认知性和支持性的心理护理。

(3)耐心倾听患者的主诉,对患者的诉说做适当的限制,不与患者争辩,及时地对其病态体验提出合理解释,并注意观察患者的反应。

(4)对病情好转的患者,注意促进患者自知力恢复,纠正其不良行为。

(5)对恢复期患者应该耐心安慰,解除其自卑心理,协助患者维持身心平衡,达到预防复发、维护健康、促进康复的目标。

6.健康教育　主要为患者和家属提供有关精神分裂症的健康知识、行为指导。比如疾病的临床表现、治疗措施、预防方法、家庭护理、危机状况的处理等,提高患者对治疗的依从性。

(1)介绍疾病的相关知识,指导患者掌握症状复发的先兆症状,了解预防复发的重要性,正确认识和识别药物不良反应。帮助患者明确坚持服药、定期门诊复查的必要性,加强患者对提高综合性自我护理能力重要性的认识。

(2)指导家属学习相关疾病知识以及如何预防疾病复发的常识,教会家属掌握为患者创造良好家庭生活环境、改善患者在家庭环境中人际关系的具体方法。指导家属学会简单的观察、识别、判断疾病复发的方法,同时向家属说明督促患者按时按剂量服药和监护患者行为改变的意义。

(3)精神分裂症患者复发的征兆

①对周围人的态度改变:一般来说,精神分裂症患者在疾病的缓解期或恢复期,与人相处都很融洽,谈吐自然,回答问题切题,与他交往感觉没有隔阂。如果患者忽然变得孤僻、不合群、独处一隅、低头沉思、不与人交往,或者对人态度蛮横,脾气暴躁易怒,不愿和别人进行正常沟通、交流,则有犯病的可能。

②患者的表情改变:在缓解期或恢复期,患者的面部表情自然,眼神灵活,可以从其面部看到正常的表情变化。在即将犯病时,患者通常表现为两眼发直、目光呆滞,外界刺激难以引起其表情变化,甚至遇到一定的外界刺激,表现出与平时相反的面部表情等。

③对自身疾病的态度改变:在疾病缓解期,患者对自己的疾病有认识,愿意配合医生治疗。而当疾病即将复发时,患者会无视自己的疾病,甚至坚信自己没有病,并且拒绝看病。将他人的关心当成对他的攻击和迫害,对帮助他的人持敌对态度。

④患者的日常生活情况改变:病情稳定时患者的生活有规律,有的患者甚至可以上街买菜,操持家务,照顾家人。在即将犯病时,患者表现为生活无规律,夜间不睡,白天不起,甚至长时间不脱衣服、鞋袜就上床睡觉,也很少刷牙洗脸、换洗衣物等。

⑤学习和工作状况改变:缓解期的患者,能坚持学习和工作,学习成绩尚好,能完成工作任务。当要犯病时,则表现为学习成绩下降,工作能力降低,经常迟到、早退,或者与同学、同事发生争执。

(4)常见的药物不良反应　抗精神病药物最常见的不良反应是锥体外系反应,包括急性肌张力增高、静坐不能、类帕金森病等。家属发现此类症状应于随诊时向医生说明,按医嘱服用相应药物缓解症状。

(二)抑郁症患者的社区护理

抑郁症病因不清,可能与遗传、生物、化学和心理社会等多种因素有关。抑郁症发病多见于秋冬季,病程相对较长,社区护士应给予护理干预。

1.基础护理

(1)环境:避免刺激与干扰,排除一切危险品。指导家属为患者创造安静舒适的居住环境,墙壁以明快的色彩为主,以利于调节患者积极良好的情绪,唤起患者对生活的热爱,保证休息和足够的睡眠。

(2)生活护理:协助患者做好个人卫生护理,必要时实施口腔护理;做好患者的日常活动安排,减轻身体不适感;严重抑郁而长期卧床的患者,特别要注意受压部位的皮肤血液循环情况,协助患者定时更换卧位,按摩局部受压部位,防止压疮的发生。

(3)饮食护理:为患者创造舒适、整洁的就餐环境,提供充足的进食时间。鼓励患者增加水分的摄入量和进食粗纤维食物,保证足够的营养摄入。

2.安全护理

(1)环境安全:去除患者生活环境中的危险物品,比如剪、刀、绳、玻璃器皿、药物、有毒物品等,生活设施应该绝对的安全,不能被患者当作自杀工具利用。

(2)药品管理:每次服药后必须仔细检查患者的口腔,确认药物是否服下。严防患者藏药,以免发生一次大量吞服造成自杀的事件。

(3)观察病情:观察患者的病情变化以及异常言行,患者有无流露出厌世轻生的想法。警惕突然“症状好转”的消极患者,是否伪装痊愈。抑郁患者情绪具有晨重夜轻的特征,尤其要严密观察早醒的情况,严防自杀。

(4)预防自杀:有严重自伤、自杀行为的病人,绝对不可以独居,应该进行一对一的守护。活动范围应在家人的视线范围之内。清查各种危险物品,一旦发生自杀、自伤,应立即隔离病人,及时实施抢救工作。

(5)自杀未遂病人的护理:许多自杀者被抢救脱险后,由于其心理的复杂性,使得他们对周围的情境,以及人们的态度过分敏感,因此要对自杀者表现出镇静、关爱和非歧视性态度,至少在危机期不要对其自杀行为和价值观进行道德评判,以免引起他们心理的抗拒和敌对情绪;同时,要启动社区和家庭心理支持系统,通过亲属、朋友和邻居的爱心和帮助,使其产生对社会、家庭的责任感和对生活的留恋,增强生存的信心。

3.心理护理

(1)在尊重、接纳、同情和理解的基础上,建立良好的护患关系。

(2)了解患者的感受,鼓励患者表达自己的思想和情感。

(3)对患者所表现的抑郁与痛苦的心理赋予理解和同情,尽量帮助患者找出排泄压抑的途径,给予积极的心理支持,并注意尊重患者的隐私权。

(4)指导患者建立正性的自我认识,增强其自尊和自信。

(5)鼓励患者积极参加有益的活动,以获取正性的经验和感受他人的友谊与关怀。

4.教会患者掌握心理自助方法

(1)改变认识,让患者意识到无法消除痛苦的感觉。

(2)允许患者去感受自身的情绪,包括痛苦的感觉,不要用自我批评等方式否认或压抑这种感觉,避免过分压制导致自责、自卑和情感压抑。

(3)鼓励患者向周围的人表达自己的感觉,学会与他人共同分享自己的感受。

(4)与家人和朋友保持较为紧密的联系,取得良好的社会支持能力。

(5)引导患者能够正确地面对自己的生活和自我,实事求是地看待世界、现实生活和自己。

(6)学会解决问题方法,用发展的眼光看待现在与未来,理智地选择消除抑郁情绪的途径。

5.健康教育　充分动员和利用社会支持系统,帮助患者战胜痛苦,增强对抗自杀的内外资源。对患者家属进行与自杀干预有关的健康教育,让家属积极参与干预治疗。

(吕　颖)

附　重性精神疾病患者个人信息补充表

附　重性精神疾病患者随访服务记录表

思考题

1.简述社区精神问题的预防。

2.简述重性精神病患者危险性评估的方法。

3.患者刘某,女,26岁,大专文化。近半年来无明显原因出现对空自语,夜间睡眠时间明显减少,有时坐在床上发呆,不愿出门。10d前症状加重,无故与他人发生争执,诉说邻居和家人合谋想卖掉自己,哪儿都不安全,紧锁房门拒不外出,家人劝说时则大叫:“来人呀,快救救我,要出人命了。”情绪激动时把屋内物品都摔坏了。三餐拒食,诉说:“你们想在饭里下蒙汗药,我不上你们的当。”家人无法看管。请对该病人进行危险性评估,并提出相应的干预措施。