(一)训练的意义、方法及注意事项
1.意义 日常生活活动(ADL)是指人们在日常生活中,完成衣、食、住、行等所需要的基本动作以及将这些活动连续起来的转移活动。通过日常生活活动能力的训练,可最大程度地提高病人的生活自理能力,掌握一定的方法和技巧。生活自理对患者很重要,日常生活独立意味着他不再是个病残者,可做自己想做的事,但在长时间内需要帮助,需在充分指导下认真、反复地训练。
2.基本方法
(1)首先将日常某些活动分解成简单的运动方式,从易到难,结合护理,进行床旁训练。
(2)选择适当的方法完成一个动作。
(3)按照实际生活训练,如穿衣、进食等。
(4)如果体力不足或肌力疲乏协调力差,可做些准备训练,强化肌力力量。
(5)可用辅助生活用具完成某些日常生活训练。
3.注意事项 在训练时,应增加患者的自信心,制定训练计划应在患者力所能及的范围内。在进行日常生活活动能力训练时,应注意以下几点:
(1)日常生活活动要与训练日程相结合。
(2)对患者存在的问题训练要有针对性。
(3)患者必须参与到活动中去。
(4)在辅助患者时,要用手引导患者手进行活动。
(5)在患侧对患者整个身体进行引导和控制。
(二)日常生活活动能力训练
1.饮食训练
(1)口腔颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者具体方法:①端正头、颈及身体的位置以利于吞咽;②改变食品的硬度或黏稠度;③借助于设备帮助维持进食的正确体位;④头中立位稍前屈,躯干直立,髋关节屈曲90°,双足着地。
(2)上肢关节活动受限和肌力低下者具体方法:①健侧上肢辅助患侧上肢送食品入口;②将肘关节放置在较高的台面上以利于手到达嘴边,利于送食品至口中;③用叉、勺代替筷子;④将餐具(勺)绑或夹在手指间;⑤用双手拿杯子;⑥利用肌腱固定式抓握(腕关节伸展时手指屈肌紧张)拿起玻璃杯或棒状食品。
(3)上肢协调障碍者具体方法:①增加肢体重量;②一侧上肢固定另一侧上肢,躯干、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢稳定;③使用防滑垫;④使用加盖及有饮水孔的杯子,或用吸管喝水;⑤饮水设备安装在轮椅上或床旁;⑥双手使用前后滚动式刀具切割食物。
(4)一侧上肢或身体障碍者具体方法:①使用防滑垫、吸盘等辅助用品固定碗或盘子。②使用盘挡防止饭菜被推出盘外。
2.更衣训练
(1)穿上衣
①躯干关节活动受限、肌力低下者具体方法:a.穿轻便、宽松的上衣;b.穿前开襟的衣服;穿法将病人手插入衣袖内,用健手将衣领拉至患侧肩,健手由颈后拽住衣领向健侧拉,再将健手插入衣袖内,系好纽扣并整理;脱法:健手抓住衣领先脱患侧的衣袖一半,将患侧肩部脱出,健手脱掉整个衣袖,随后健手再将患侧衣袖脱出,完成脱衣动作;c.穿前开襟上衣时不解开衣服下部的扣子,按套头衫的方式穿、脱;d.躯干肌力弱,坐位平衡不稳定时给予支持;e.纽扣牵引器;f.胸罩在前面开口,开口处用尼龙搭扣;g.套头式领带。
②上肢和躯干协调障碍者具体方法:a.穿着宽松的服装;b.提倡穿套头式上衣,前开襟上衣按套头式服装穿脱;c.必要时选用大扣子、尼龙搭扣或按扣;d.手工操作时,上肢应尽量靠近身体;e.使用拉链拉环。
③一侧上肢或身体障碍者具体方法:a.穿着轻便、宽松的上衣;b.坐位平衡较差时予以支持;c.穿前开襟的衣服时,先穿患侧,后穿健侧;d.脱衣时,先脱患侧一半,再将健侧袖子全部脱下,最后退出患侧的衣袖;e.穿套头式上衣时,先将上衣背朝上放在膝上→将衣服后身部分收起并抓住→头从领口钻出→整理衣服;f.脱衣时,将衣服后身部分向上拉起,先退出头部,再退出双肩与双手。
(2)穿裤子、鞋、袜
①下肢关节活动受限、肌力低下者具体方法:a.穿轻便、宽松的裤子;b.运用适于此类病人穿、脱裤子的方法;c.穿松紧口或有尼龙搭扣的鞋;d.避免穿高帮鞋或靴子。
②上肢、下肢和躯干协调障碍者具体方法:a.穿着宽松的服装,裤腰用松紧带;b.在稳定的床上、轮椅、扶手椅上穿衣;c.在用手去触摸脚面时,用上肢顶住腿部以保持稳定;d.肢体远端负重。③一侧上肢或身体障碍者具体方法:在穿裤子时:a.先穿患腿,后穿健腿;b.用健腿撑起臀部,上提裤子;c.用健手系皮带。
脱裤子时:a.坐位松解皮带或腰带;b.站起时裤子自然落下;c.先脱健侧,再脱患侧。
3.移动训练 在日常生活中,移动是完成各种动作的基础。无论儿童、青壮年,还是老年人,如果丧失了移动能力,就会与社会疏远,即使在家中也必须依靠他人的帮助,从心理上和身体上都将因此受到极大的影响。所以,充分利用残存功能以获得移动的能力是使患者自立的第一步。移动包括床上移动(翻身、坐起)、轮椅移动及转移。
(1)肌力低下者具体方法:①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身;②在床尾系一根绳梯,患者抓住绳梯坐起;③双上肢无力者可戴防滑手套以增加摩擦力,有助于驱动轮椅前进;④根据不同部位的肌力状况,转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转移。
(2)协调障碍者具体方法:①上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅,因此驱动轮椅向后最为容易,但要安装后视镜以防事故发生;②四肢协调障碍者需使用电动轮椅。
(3)偏瘫患者的翻身和坐起方法见体位转换,也可使用轮椅转移。
4.个人卫生训练
(1)上肢和颈部关节活动受限、肌力低下者具体方法:①健手辅助患手进行梳洗;②将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离;③用嘴打开盖子;④用双手握住杯子、牙刷、剃须刀、梳子等;⑤使用按压式肥皂液。
(2)上肢和颈部协调障碍者具体方法:①增加肢体重量;②一侧上肢固定另一侧上肢或同时使用双上肢;③在洗脸、刷牙以及梳头时,将躯干、肘、腕部靠在水池边以保持上肢稳定;④使用按压式肥皂液;⑤使用增加阻力的用品、用具或设备;⑥使用电动牙刷、电动剃须刀;⑦刷子固定在水池边,用于洗手和洗指甲;⑧饮水设备安装在轮椅上或床旁。
(3)一侧上肢或身体障碍者具体方法:①开瓶盖时,将容器夹在两腿之间;②可将毛巾绕在水龙头上,用健手拧干;③刷子和牙刷固定在水池边,用于洗手、洗指甲和刷假牙;④将大号指甲刀固定在木板上修剪健侧手指的指甲。
(4)洗澡障碍的康复具体方法:①澡盆底部及淋浴室地面铺上防滑垫,将湿毛巾搭在椅背上,患者坐在椅上,通过背部摩擦毛巾擦洗背部;②擦干背部也用同样的方法;③如果手不能摸到脚,就在脚底部放1块有皂液的毛巾洗脚;④将有皂液的毛巾放在膝上,将上肢放在毛巾上擦洗(用于一侧上肢损伤者);⑤使用按压式皂液;⑥坐便椅可使患者以坐位进行淋浴;⑦用带长柄的海绵刷擦背;⑧用扶手协助患者站起;⑨长把开关有助于患者拧开水龙头。
(5)入厕障碍的康复具体方法:①上厕所前后穿、脱裤子的方法与前述相同;②抓住功能差者,可将卫生纸缠绕在手上使用;③自动冲洗及烘干器;④上肢关节活动受限、截肢或手指感觉缺失者可使用安装在坐便器上的自动冲洗器清洁;⑤扶手,用于肌力弱或协调性差者,在如厕和清洁时保持稳定;⑥可调节坐便器,升高坐便器有助于下肢关节活动受限者使用;⑦夜间在床旁放置便器以免去厕所不便;⑧二便失禁者可使用纸尿裤、床垫或插导尿管。
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