直肠功能评定

直肠功能评定方法包括《罗马Ⅲ标准》、Bristol粪形态分型、检查试验(结肠传输试验、肛门直肠测压、气囊排出试验等)。神经源性排便障碍的患者由于支配肠道的神经组织失去支配或神经调控障碍导致排便功能障碍,常表现为便秘、排空困难、腹泻或便失禁,尤其需要进行直肠功能评定。

【目的】

根据患者的临床表现、症状及体征,通过诊断标准、检查测试、实验室检查等正确评估患者排便障碍的原因,以提高患者独立进行肠道管理的能力。

【范围】

脊髓损伤、脑卒中、老年人、慢性病患者、各种结肠炎性疾病及肠道术后者。

【方法】

1.国际上诊断便秘的统一标准——《罗马Ⅲ标准》　见表2-10。

表2-10　罗马Ⅲ标准

2.Bristol粪形态分型　1997年,Heaton在《北欧肠胃病学杂志》发表了该分类方法,将人类的粪分为七类。因为粪的形状和其待在大肠内的时间有关,所以可以用它来判断食物经过大肠所需的时间。第1型和第2型表示有便秘;第3型和第4型是理想的便形,尤其第4型是最容易排便的形状;第5~7型则有腹泻的可能(图2-2)。粪便形态分型可通过1周排便习惯日记卡获知。

图2-2　Bristol粪形态分型

3.检查试验　见表2-11。

4.其他方法　肠镜、排粪造影、肌电图检查等。

表2-11　常用的几种检查试验

链接　项目及测量直肠功能指标

直肠压力测量:包括肛管静息压(正常值为70~100mmHg)、肛门最大收缩压(正常值为100~180mmHg)、力排时肛管剩余压力和力排时直肠压力。直肠敏感性和顺应性检查指标:包括直肠初始感觉容量(正常值为15~20mmHg,如果充气超过20ml仍没有感觉,就认为有直肠感觉受损)、直肠初始便意感容量、排便窘迫容量、直肠最大耐受容量。