(一)康复护理诊断/问题的确定
ICF从概念上把以前的“疾病结局”分类转变为现在的“健康成分”分类,因此,它既适用于康复医学的评估体系,也适用于康复护理的评估体系。康复医学与临床医学是从不同角度来诊断和治疗患者的,临床医学主要关注疾病或伤残的本身,解决治病救命的问题;康复医学主要关注疾病或伤残造成的功能障碍,解决提高功能、回归社会的问题。
康复护理学与康复医学在康复领域的目标是一致的,所以,康复护理比临床护理更多地关注残存的功能、关注个体活动和参与社会的能力,康复护士从健康问题的照顾者延伸康复服务成为功能问题的指导者,结合康复护理的职责范围,要求患者从被动地接受护理转变为主动地自我护理。因此,从解决康复过程中出现的活动受限和参与局限来判断患者的健康与功能问题,是康复护士确定康复护理诊断的指导思想。
(二)常用的康复护理诊断/问题
1.残损(身体功能和结构问题) 吞咽障碍;排尿异常;功能性尿失禁;反射性尿失禁;完全性尿失禁;急迫性尿失禁;尿潴留;便秘;排便失禁等。
2.活动受限 活动无耐力;疲乏;失用综合征;躯体移动障碍;床上活动障碍;行走障碍;借助轮椅活动障碍;轮椅转移能力障碍;进食自理缺陷;沐浴/卫生自理缺陷;穿衣/修饰自理缺陷;如厕自理缺陷等。
3.参与局限 认识环境障碍综合征;感觉紊乱;思维过程紊乱;记忆受损;单侧性忽略;语言沟通障碍;知识缺乏;娱乐活动缺乏;社交障碍;社交隔离等。
4.环境因素 社区应对无效;家庭妥协性应对;家庭应对能力缺陷;家庭运作中断;照顾者角色紧张等。
5.个人因素 焦虑;绝望;应对无效;个人应对能力失调;自我概念紊乱;精神困扰等。
(三)康复护理诊断/问题的描述(“躯体移动障碍”为例)
1.定义 个体处于躯体移动受限的状态。
2.诊断依据
(1)主要依据:在特定环境中,有目的的活动能力受到损害(如床上活动、移动和行走);关节活动范围受限。
(2)次要依据:活动被约束;不愿意活动。
3.相关因素
(1)病理生理因素:①与降低的肌力和耐力有关(神经系统疾病;肌肉骨骼损伤等)。②与水肿有关(滑膜液增多)。
(2)治疗因素:①与使用石膏或夹板等外用器具有关;②与使用假肢,拐杖、助行架使行走应具备的强度和耐力不足有关。
(3)情景因素(个体的,环境的):与疲劳、动力下降或疼痛有关。
(4)成熟因素:①儿童,与异常步态有关。②老年人,与运动的敏捷性下降和肌无力有关。从“躯体移动障碍”这一康复护理诊断的定义可以确定它应归类于ICF成分的活动受限;从ICF的概念模型框架中可见各种成分对该诊断都有作用和联系;还能看到做出这一诊断的依据和相关因素都可以来自于康复护理评估涉及的内容。
(四)ICF中的康复护理诊断/问题摘选
1.身体功能和结构 b5250排便;b5253排便自控;b6200排尿;b6202排尿自控等。
2.活动 d160集中注意力;d4104站起;d4105屈身;d4153保持坐姿;d4154保持站姿;d420移动自身;d4500短距离步行;d4501长距离步行;d510自我清洁;d520护理身体各部;d530如厕;d540穿衣;d550吃;d560喝等。
3.参与 d175解决问题;d230进行日常事务;d240控制应激和其他心理需求;d360使用交流设备与技术;d620获得商品和服务;d630准备膳食;d640做家务;d660帮助别人;d710基本人际交往;d760家庭人际关系;d850有报酬的就业;d855无报酬的就业;d870经济自给;d910社区生活;d920娱乐和休闲等。
4.环境因素 e410直系亲属家庭成员的态度;e415大家庭成员的态度;e420朋友的态度;e425熟人、同伴、同事、邻居和社区成员的态度;e440个人护理提供者和个人助手的态度;e450卫生专业人员的态度;e460社会态度等。
以上是从ICF核心组合中选出的部分属于康复护理职责范围的项目,可见ICF各成分都有康复护理关注的问题,尤其是在活动和参与方面。
(张乐怡)
思考题
1.简述肌力评定的常用方法。
2.简述ADL的定义和评定范围。
3.案例分析:患者,男,23岁,建筑工地工人,2个月前从高处摔下受伤,经医院诊断为完全性T10损伤,目前临床治疗已经结束,从医院脊柱外科出院转到康复中心。患者卧床状态,留置导尿;患者的女朋友因他受伤而离去;患者的母亲在家照顾他年幼的弟妹;患者在外打工的父亲放弃了维持全家生活来源的工作前来陪护。康复护理评估内容:膀胱、直肠功能;躯体功能;心理、情感状态;残疾程度等。
请思考:按照ICF的概念,如何确定该患者的康复护理诊断/问题?
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
