康复再教育处方

康复再教育本质上是一个再学习的循环过程,其运用康复医学和健康教育学的基本理论和方法,通过对患者及其家属在疾病康复阶段进行有目的、有计划、有评估的系统的教育活动,通过信息传播和行为干预,以促进其对疾病知识、康复技术、康复治疗及护理方法的了解,使患者及家属认识康复有关知识,重塑自尊、自强、自信,学会按康复程序进行康复训练相关技能,改变其健康观念及行为,更好地配合康复治疗和护理。

【目的及意义】

根据不同的时期,分别对住院、出院前、回归家庭社区的患者及家属开展相关康复教育,促进患者心身康复,使之尽可能重返社会。

【方法】

1.住院期间　对患者及其家属,首先要对其教育需求进行评估,制订个性化康复教育目标,向其宣讲健康教育知识。然后建立管理档案,包括基本情况表、随访表,以宣传相关疾病知识为基本,健康行为干预作为重点,转变其不良的生活行为,提高治疗效果和患者的生命质量。

(1)形式

①口头教育:用通俗的语言和灵活的沟通技巧向患者进行健康教育,建立咨询热线,满足患者对知识的需求。

②书面教育:将有关资料整理成康复指南,进行相关知识普及,给患者讲解或让其自学,并可随时查阅。例如:病区内设立健康教育宣传栏,并定期更换内容;制订健康教育宣传,即文字简洁、图文并茂、设计美观的宣传册,易于患者理解和记忆。

③群体教育:利用视听手段,通过讲座、广播、多媒体和宣传材料,对患者进行集中教育和示范。同时举办患者交流会,主要进行集体健康教育,让恢复好的患者现身说法,提高患者自信心。

④小组教育:将患者分成几个小组,采取小课或问答的形式进行教育,理解与讲解相结合。个别患者不识字,无法接受文字教育,可以将教育内容讲解给患者及家属,并让患者之间互相交流,重视教育信息沟通的双向性,提高患者的自我管理能力,从而更有利于患者自身行为的改变。

⑤个体教育:利用医护人员查房、执行操作或巡视病房的机会,结合患者的文化层次、需求的共同性及个体性,有针对性地教育。此法既可及时发现问题,予以纠正,又可增进医护人员与患者及家属沟通和交流,使患者与家属乐于接受。

(2)内容。①疾病知识教育,包括疾病原因、临床表现、治疗及护理方法,以及对可能出现并发症的预防和处理等;②用药指导;③功能锻炼指导,如ADL能力训练指导;④心理疏导;⑤对自我健康维护的指导,如皮肤的自我护理、膀胱训练、间隙导尿的方法等;⑥改变不良生活方式,如戒烟、戒酒,少吃零食,控制体重等;⑦家属支持配合指导。

2.出院前的康复再教育

(1)形式。①康复健康教育处方:康复健康教育处方是采用健康教育的原理,结合各医学专家或资深临床医生的经验,提出有关某种疾病的正规治疗、合理用药、定期复查及治疗过程中的生活方式、心理卫生、适当锻炼和预防复发的具体意见。它是康复活动的指南,让患者了解健康知识,使行为向有利于健康的方向发展。在患者出院时,发放健康教育处方、健康教育小册子、光碟、自我管理日记等,同时指导患者进行自我病情观察及自我管理日记的记录,告之患者出院后的复诊和专家出诊的时间及联系方式。②口头教育与书面教育相结合。

(2)内容。①对回归家庭的指导,如情绪的稳定、排泄的通畅、足够的休息、营养及在家中训练时的安全发生情况时与医院联络的信号和方法等;②指导家属掌握日常生活自理方面的护理技能,如自我导尿、集尿器的清洁和消毒方式、皮肤的护理及检查方法、各种器具的操作程序和保管方法等;③帮助患者和家属制订出自我健康维护方面的计划和要求,如预防疾病的复发、康复训练、ADL训练的持续,定期到医院评定、复查等。

3.出院后的康复再教育　康复再教育从医院走向家庭,把服务延伸至患者出院后的康复,体现了医护人员的高度责任感。同时使患者在生理、心理、社会方面得到了全面护理,对延缓病程进展,预防并发症,减轻经济负担,挖掘患者的潜力,提高生命和生活质量起到促进作用,也使患者及家属获得了无形的心理支持和健康支持。

(1)内容。①以问题为中心的健康教育内容:包括疾病基础知识、饮食治疗、药物治疗、并发症防治、自我监护、心理健康维护和肢体康复治疗的技术、训练内容、训练方法及注意事项等;②以培养自我健康管理技能和树立战胜疾病信心为目的的健康教育内容。

(2)形式。①电话回访:根据住院期间建立的患者健康档案,科室设立电话回访登记本,包括患者的基本信息、病情、回访内容及相应指导措施。选择经验丰富、专科知识扎实,交流技巧娴熟的责任护士负责回访。回访的重点为康复教育指导,内容包括心理指导及功能锻炼指导,并督促患者及家属落实。②定期家访:根据患者病情决定家访时间,了解其服药情况及生活情况,检查其遵医行为,有无药物不良反应,及时纠正不利于健康的生活方式。③社区康复教育评定:社区护士对患者每个月评定1次,内容包括:肢体运动功能、日常生活功能、平衡功能、步态分析等,根据评定的结果,制定和修改下一阶段的康复教育计划。

【注意事项】

1.按需进行再教育　进行康复再教育时,需根据患者的自身特点选择合适的时间、恰当的方式进行。

2.把握康复再教育的知识　对康复再教育的知识,要把握科学性和准确性。

3.注意观察及技巧　在进行康复再教育的过程中,教育者要尊重患者及家属,密切观察患者的心理状况,同时运用教育技能,如人际交往技巧等。

4.及时反馈评价　及时收集患者及家属的反馈信息并评价,完善再教育。

(郭　丽　蔡文智)

思考题

1.创设理想的康复护理环境的基本原则是什么?

2.心理护理的方法有哪些?

3.什么是良肢位?

4.松弛训练包括哪些方法?

5.呼吸训练的方法有哪些?

6.简述体位排痰的禁忌证。

7.简述关节活动度训练的禁忌证。

8.肌力训练按运动时用力方式和程度不同可分为哪几类?

9.简述吞咽训练的禁忌证。

10.膀胱训练的行为技巧包括哪些训练方法?

11.简述直肠训练的方法。

12.ADL训练包括哪几个方面?

13.住院期间开展康复再教育可以运用哪些形式?