轮椅的使用及护理

轮椅是用于神经、肌肉、关节等原因导致下肢功能减弱、丧失或由于疾病等原因不能行走者的康复代步工具。借助于轮椅病残者不仅可以生活自理、料理家务,甚至可以胜任适当的工作。

【使用目的】

用来代步、改善行动不便、进行生活自理等。

【种类】

轮椅可分为普通轮椅和特形轮椅两大类。特形轮椅是从前者派生出来的,如单侧驱动轮,站立式轮椅,运动轮椅等。

【临床应用】

轮椅的选择应根据患者的伤残程度、体态大小、使用目的、生活习惯、居住环境、轮椅价格和性能等来综合考虑。普通轮椅适用于脊髓损伤、下肢伤残、颅脑疾病、年老、体弱、多病者。

【使用方法】

1.轮椅的选择　普通轮椅主要由轮椅架、轮、座靠、刹车装置和脚踏板五部分组成的(图4-10)。

合适的轮椅应跟使用者的身材相匹配,定制轮椅之前一般要对以下各部位进行测量。

(1)座宽:过宽患者不宜坐稳,使用手轮驱动不方便,进出门廊困难;过窄则上下不便,擦伤皮肤,甚至导致臀部和大腿周围经常受到挤压而导致压疮。适宜的座宽应为臀部最宽距离加上5cm,见图4-11。

(2)座长(座深):过长会使腘窝上部受座位前缘压迫而影响血液循环,并易擦伤皮肤;过短则坐骨结节承重过大而导致压疮。适宜的座长应为坐位下后臀部与小腿腓肠肌之间的水平距离减去6.5cm,见图4-12。

(3)座高:坐位过高则不易入桌旁,影响日常生活;过低则坐骨承受重量过大。适应的座高为坐位下足跟至腘窝的距离加上4cm;脚踏板放下后离地至少5cm(图4-13)。

(4)靠背:靠背越高患者乘坐越稳定;靠背越低越有利于上半身和双臂的活动,应根据患者的坐高及上半身的功能选择靠背高度,如高位截瘫患者应选用高靠背轮椅。一般轮椅靠背的高度为椅面到腋窝的距离减去10cm(图4-14)。

图4-10　轮椅基本结构

图4-11　座宽的测量

图4-12　座长的测量

图4-13　座高的测量

图4-14　靠背的测量

(5)扶手:扶手过高,上臂被迫上抬易感疲劳;扶手太低,则需要上身前倾才能维持平衡,容易疲劳亦可影响呼吸。适宜的扶手高度为坐位下,双手放松下垂,肘关节屈曲90°,椅面至肘下缘距离在加上2~3cm。

2.使用

(1)打开与收起:打开轮椅时,双手掌分别放在座位两边的横杆上,同时向下用力即可打开。收起时先将脚踏板翻起,然后,双手握住坐垫中央两端,同时向上提拉。

(2)自己操纵轮椅前行:先将前闸松开,身体向后坐下,目视前方;双上肢向后伸,双手紧握轮环的后半部分;然后,上身前倾,双手同时向前推;当肘完全伸直后,放开轮环,如此重复进行。对一侧肢体功能正常,另一侧功能障碍的患者,如偏瘫、一侧上下肢骨折等,可以利用健侧上下肢同时操纵轮椅:先将健侧脚踏板翻起,健足放在地上,健手紧住手轮;推动时,健足在地上向前踏步,与健手配合,将轮椅向前移动。

【护理配合】

1.轮椅坐姿:坐于轮椅正中,抬头平视,背向后靠,髋关节保持90°,自己操作轮椅时上身前倾。身体不能保持平衡者,应系安全带。

2.肌力训练:强化躯干和上肢的肌力和控制力,这是自行驱动轮椅的基本条件。

3.转移和操纵技巧训练:如后轮平衡,绕过障碍物等。

4.预防压疮:保持座垫的清洁、柔软、透气;每隔20~30分钟应进行1次数秒的臀部减压,可用双手撑起使臀部悬空或者通过倾斜躯干使双侧臀部轮流离开垫子。

5.定期检查轮椅性能和更换相关配件。

(林妙艺)