【康复护理评估】
1.主要功能障碍
(1)疼痛:典型的痛风性关节炎首次发作常在夜间突然发病,因足痛而惊醒,疼痛高峰在24~48h,呈刀割或咬噬样。
(2)运动障碍:关节周围组织出现明显的红、肿、热、痛和关节活动障碍。病初为单关节,偶有双侧同时或先后发作,可伴有发热,一般3天至数周自行缓解。
(3)ADL减退:开始痛风与炎症发作间歇可达数月或数年,但以后发作越来越频繁,症状越来越重,受累关节也逐渐增多和加重,可出现进行性关节僵硬、强直、畸形和运动障碍,部分生活自理能力下降。
2.康复护理评定
(1)疼痛评估:可以根据患者对其程度的描述,如轻度、中度、重度来评估,也可以通过目测类比量表(VAS)来测量。
(2)X线检查评估:对跖趾关节等病变关节要评估,了解有无骨质疏松和穿凿样、虫蚀样骨质破坏及有无痛风石形成(图5-37,图5-38)。
图5-37 关节骨质破坏
图5-38 关节痛风石形成
(3)肌力评估:可采用徒手肌力检查或等速肌力测试仪判断肌力减退的程度,常检测足趾背伸、跖屈、外展和内收肌力。
(4)畸形分析痛风性关节炎患者以趾内翻最常见,影响正常步态,也影响到距小腿关节等邻近关节的正常生物力线及负荷。
(5)关节ROM评估:跖趾关节等病变关节活动度的评定,采用关节量角法测量关节活动范围。
(6)ADL能力评估:参见第2章第二节相关内容。
(7)心理-社会评估:参见第5章第一节相关内容。
【常见的康复护理诊断/问题】
1.疼痛 与关节一系列非特异性炎症反应有关。
2.躯体功能障碍 与关节局部及周围软组织发生一系列非特异性炎症反应有关。
3.ADL能力受损 与关节活动功能障碍有关。
4.知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食知识。
【康复治疗要点】
1.饮食疗法 饮食控制简单易行,是防治痛风性关节炎的基本措施之一。
2.休息与制动 痛风性关节炎发作期应绝对卧床休息。
3.药物治疗
(1)急性发作期:尽早药物治疗,可使症状迅速缓解,防止迁延不愈。急性期常用的药物主要有非甾体类抗感染镇痛药、糖皮质激素及秋水仙碱,如能在有明确的诱因下、急性痛风性关节炎一出现症状时即服用,常能较大程度地遏制急性发病给身体带来的痛苦,但不宜长期服用,症状减轻后即减量或停用。
(2)发作间期:痛风性关节炎发作间期治疗的主要目的主要是使用降尿酸药物使血尿酸水平长期维持在正常范围,防止关节炎的急性发作及痛风石形成等。常用的降尿酸药物主要有排尿酸药:丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等;抑制尿酸合成药物:别嘌醇、复方别嘌醇等;碱性药物能碱化尿液,有利于尿酸结石溶解,常用的药物有碳酸氢钠等。
4.物理治疗 可采用泥疗、矿泉浴等,近年来,应用WS-模拟人全频谱治疗仪治疗慢性痛风有一定疗效。
5.作业治疗 选择针对其综合应用能力进行训练,对于可能再就业的患者,给予相应的职业训练。
【康复护理措施】
1.饮食 禁用啤酒及动物内脏、海产品等高嘌呤食物,豆类、肉类等中等嘌呤食物在也应限制摄入量。急性期主食应以糖类为主,糖类应占总热量的50%~60%,如大米、面粉、玉米及其制品,多饮水,每日不少于3000ml,适量摄入蛋白质和脂肪;发作间期给予正常平衡饮食,低嘌呤食物可自由选用,以维持理想的体重。总之,应根据患者的病情、病期、合并症等情况制定符合患者的个体化饮食。
2.休息与活动相结合 急性期应卧床休息,抬高患肢,关节制动,尽量保护受累部位免受损伤,避免病变关节活动及局部挤压和振动。体育锻炼的活动量要适当,遵循循序渐进的原则,过度体力消耗会使体内乳酸增加,使血尿酸升高,甚至引起痛风性关节炎的发作。
3.皮肤护理 加强皮肤护理,定期更换床单,定期消毒病房。
4.用药指导 向患者讲解药物治疗的目的意义、不良反应等,嘱患者多饮水。
5.物理治疗 急性期病变关节局部冷敷,24h后可热敷。
6.积极控制合并症 合并肥胖、高血压病、糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗等疾病的患者要积极控制体重、血压、血糖、血脂等,有利于嘌呤代谢和尿酸的排泄。
【康复指导】
1.心理指导 让患者及家属掌握疾病的相关知识,避免过度劳累,控制不良情绪,鼓励患者树立与疾病长期斗争的决心。
2.饮食 低嘌呤饮食,减少发病诱因是防治痛风性关节炎急性发作行之有效的方法。
3.避免磨损 穿质软的鞋,避免长时间运动,减少病变关节周围震动。
4.注意天气变化 天气变化(如温度、气压突变)应及时采取保护性措施。
5.定时复诊 复查血尿酸、尿常规、肾功能、X线和B超等,以了解病情,尽早发现并发症。如病变关节畸形应及时矫正,改善功能,提高生活质量。
(李仁淑 张广建)
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
