双重性酸碱平衡紊乱

如紊乱使p H向同一方向移动称为酸碱一致性或相加性酸碱平衡紊乱。如是一种酸中毒与一种碱中毒合并存在,使p H向相反的方向移动时,称为酸碱混合性或相消性酸碱平衡紊乱。

(一)酸碱一致性

1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

(1)原因:常见因持续缺氧而发生的代谢性酸中毒,严重的通气障碍引起呼吸性酸中毒。例如:呼吸和心搏骤停、慢性阻塞性肺疾病并发心力衰竭或休克,急性肺水肿等。

(2)特点:①两种酸中毒并存p H显著下降;②呼吸功能障碍PaCO2升高;③乳酸增多,血浆浓度降低。患者SB、AB、BB均降低,AB>SB,AG增大,血K+浓度升高。

2.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

(1)原因:可见于高热合并呕吐。血温升高可刺激呼吸中枢引起通气过度,反复呕吐使胃液丢失而出现代谢性碱中毒。

(2)特点:①两种碱中毒并存p H明显升高;②通气过度使PaCO2降低;③呕吐或应用利尿药使血浆浓度升高。此时,SB、AB、BB均升高,AB<SB、血K+浓度降低。

(二)酸碱混合性

1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

(1)原因:可见于慢性肺源性心脏病出现心力衰竭时,使用排K+性利尿药治疗,在原有呼吸性酸中毒基础上易合并代谢性碱中毒。

(2)特点:①由于酸中毒和碱中毒同时存在,使血液p H向相反方向移动,故p H的变动取决于酸中毒与碱中毒的强弱,如程度相当,则相互抵消,p H不变,如一方较强,则p H略升高或降低;②PaCO2与血浆浓度明显升高,且两者的变化程度均超出彼此代偿所应达到的范围。此时,AB、SB、BB均升高,BE正值增大,p H变化不大。

2.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

(1)原因:可见于肾衰竭合并感染。患者因肾排酸保碱障碍出现代谢性酸中毒,又因发热刺激呼吸中枢引起通气过度,合并呼吸性碱中毒。

(2)特点:①血p H的变动取决于酸中毒与碱中毒的程度,p H可不变、轻度降低或上升;②PaCO2与浓度显著降低,且两者的降低程度均超过彼此代偿所应达到的范围。此时,AB、SB、BB均降低,BE负值增大,p H变化不大。

3.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

(1)原因:糖尿病或肾衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃液。

(2)特点:由于代谢性因素紊乱使血p H浓度和PaCO2都向相反的方向移动,因此这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势,p H可以升高、降低或在正常范围。