血液性缺氧患者血氧含量降低

低张性缺氧的主要特点为动脉血氧分压降低,使动脉血氧含量减少,组织供氧不足。

(一)原因

1.吸入气PO2过低 多发生于海拔3000m以上的高原或高空,随着海拔的升高,大气PO2降低,使吸入气中的PO2降低,进而使PaO2降低;在通气不良的矿井或坑道吸入气中的PO2也降低。又称为大气性缺氧。

2.外呼吸功能障碍 由肺的通气功能障碍或换气功能障碍所致,前者可引起肺泡气中PO2降低,后者使经肺泡扩散到血液中的氧减少。又称为呼吸性缺氧。

3.静脉血分流入动脉血 在由右向左分流的先天性心脏病患者,如法洛四联症,因室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压,右心的压力高于左心,未经氧合的静脉血直接掺入左心的动脉血中,导致PaO 2降低。

(二)血氧变化的特点与组织缺氧的机制

低张性缺氧时,吸入的氧量减少,因此血氧变化的特点主要是:①血液中溶解氧减少,故PaO2降低。②血氧饱和度主要取决于PaO2,低张性缺氧时血氧饱和度降低。③血液中与血红蛋白结合的氧量减少,以致动脉血氧含量减少。④此型缺氧因血红蛋白无明显变化,故血氧容量一般在正常范围。但慢性缺氧患者也可因红细胞和血红蛋白代偿性生成增加而使血氧容量增加。由于低张性缺氧时PaO2降低,血氧含量减少,由同量血液弥散给组织利用的氧量减少,故动-静脉血氧含量差一般是降低的。若慢性缺氧使组织利用氧的能力代偿性增强,则动-静脉血氧含量差也可变化不显著。生理情况下,毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度为26g/L。低张性缺氧时,由于血氧饱和度减少,动脉血和静脉血中氧合血红蛋白含量降低,脱氧血红蛋白含量增加。当毛细血管血液中脱氧血红蛋白平均浓度超过50g/L时,皮肤和黏膜呈青紫色,称为发绀。发绀是此型缺氧的特点之一,但缺氧的患者不一定都有发绀,如血液性缺氧可无发绀;有发绀的患者也可以无缺氧,如红细胞增多症患者,因血红蛋白总量多,毛细血管血液中脱氧血红蛋白平均浓度往往会超过50g/L。