应激与应激性损伤护理的病理生理基础

应激本质上是机体的一种防御适应反应,可调动机体的潜能。但应激原过于强烈和持久,机体的各种反应虽然仍具有某些防御适应意义,主要作用会转变为导致机体功能代谢的障碍及组织的损伤。因此应充分利用应激反应对机体的防御保护作用,并尽量减少或避免应激对机体的有害影响。

(一)排除应激原,避免过于强烈和(或)过于持久的应激原作用于人体

当应激原的性质已明确时,应尽可能地予以排除或及时、正确地给予处理。如修复创伤、控制感染、清除有害物质等,以尽量防止或减轻应激对患者的不利影响。

避免过于强烈和(或)过于持久的应激原作用于人体。如避免各种严重的意外性躯体性伤害,避免不良情绪和有害的精神刺激,避免过度而持久的精神紧张等。

(二)恰当的心理治疗和护理

中枢神经系统是大多数应激反应的感知和调控中枢,而且,大多数应激反应也都具有心理和情绪成分。因此,给予恰当的心理治疗和护理,及时消除、缓解患者的心理应激,培养良好的心理素质,从而增强患者的康复信心,对于疾病的治疗和痊愈都很有好处。

(三)糖皮质激素的应用

由于急、慢性肾上腺皮质功能不全的患者受到应激原刺激时常不能有效地产生应激反应;或由于应激时患者因肾上腺糖皮质激素受体明显减少而表现出病情危急,在这些情况下,都应及时、适量地补充糖皮质激素,以帮助患者度过危险期。

(四)针对应激本身造成的损害采取相应的措施

由于应激时的高代谢率使糖、脂肪、蛋白质的分解增加,故应加强对严重应激患者的营养补充,以弥补应激时体内物质的大量消耗。

(范忆江)

思考题

1.试述全身适应综合征的概念和分期。

2.试述应激时糖皮质激素分泌增多的代偿意义。

3.应激时机体的物质代谢发生哪些变化?

4.试述应激性溃疡的概念及主要发生机制。