体表标志与分区

腹部评估时为准确描述和记录脏器及病变的位置,需要借助某些体表标志,并对腹部进行适当分区。

(一)体表标志

常用的体表标志(图4-33):

1.肋弓下缘 肋弓由第八至十肋软骨构成,其下缘为体表腹部上界,常用于腹部分区和肝脾测量及胆囊点定位。

2.腹上角 为两侧肋弓的交角、剑突根部,用于判断体型及肝测量。

3.脐 为腹部中心,平腰椎三至四,为腹部四区分法、阑尾压痛点及腰椎穿刺的定位标志。

4.髂前上棘 髂嵴前方的突出点,为腹部九区法、骨髓穿刺及阑尾压痛点定位标志。

5.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续,常为手术切口位置,右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。

6.腹中线(腹白线) 为前正中线的延续,腹部四区分法的垂直线。

7.肋脊角 背部两侧第十二浮肋与脊柱的交角,为检查肾叩痛位置。

(二)腹部分区

常用的有四区法和九区法。

1.四区法 通过脐做一水平线和一垂直线,将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四区(图4-34)。

2.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区。上水平线为两肋弓下缘连线,下水平线为两侧髂前上棘连线,两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。上述四线相交将腹部分为九区,即左右上腹部(季肋部)、左右侧腹部(腰部)、左右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(图4-35)。各区的主要脏器分布如下。

图4-34　腹部体表四区法

图4-35　腹部体表九区法

(1)左上腹部(左季肋部):胃、脾、胰尾、结肠脾曲、左肾及左肾上腺。

(2)左侧腹部(左腰部):降结肠、左肾、空肠或回肠。

(3)左下腹部(左髂部):乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。

(4)右上腹部(右季肋部):肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾及右肾上腺等。

(5)右侧腹部(右腰部):升结肠、右肾及部分空肠。

(6)右下腹部(右髂部):盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。

(7)上腹部:胃、肝左叶、十二指肠、胰头及胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

(8)中腹部(脐部):十二指肠下段、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜。

(9)下腹部:回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。