男性生殖器

评估时应充分暴露下身,被评估者取直立体位,双下肢外展,先评估外生殖器(阴茎、阴囊),再评估内生殖器(前列腺、精索)。

链接一般女性患者常规不做生殖器检查,如怀疑有妇产科疾病时,由妇产科医生做检查。未婚者禁做双合诊及内镜检查。男性医护人员为女病人检查时,须有女性医务人员伴同。检查方法见其他相关书籍。

(一)阴茎(penis)

阴茎分为头、体、根3个部分。评估时注意观察阴茎大小、形态、位置、有无畸形等。

1.阴茎大小 正常成人长7~10cm。成人阴茎过小,见于垂体功能或性腺功能减退;儿童阴茎呈成人型,见于各种原因所致的性早熟。

2.包皮(prepuce) 正常成人阴茎松弛时,包皮不应掩盖尿道口,上翻后可退到冠状沟,露出阴茎头。包皮上翻后不能露出尿道口或阴茎头称为包茎(phimosis),多由先天性包皮狭窄或炎症后粘连造成;包皮超过阴茎头,但上翻后能露出尿道口或阴茎头称包皮过长(prepuce redundant),易引起炎症或包皮嵌顿,甚至诱发阴茎癌。

3.阴茎头(glans penis)及阴茎颈(neck of penis) 阴茎前端膨大部分称为阴茎头或龟头。评估时观察阴茎头与阴茎颈表面的色泽,有无充血、水肿、分泌物、溃疡及肿块。正常表面光滑红润、质地柔软。如发现有硬结并伴有暗红色溃疡或菜花状、易出血者应怀疑阴茎癌;阴茎颈(冠状沟)处发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳(chancre),愈后留有瘢痕,见于梅毒。

4.尿道口 评估时以中指和环指夹住阴茎,用拇指和示指将尿道口分开。正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物黏附。尿道口发红,有分泌物并沿尿道有压痛者,见于尿道炎。

(二)阴囊

评估时,被评估者取立位或坐位,两腿分开,评估者双手拇指置于阴囊前面,其余四指放在阴囊后面,双手同时触诊,进行对比。

1.精索(spermatic cord) 呈柔软的圆形条索状结构,由输精管、动脉、静脉、精索神经及淋巴管等组成,左右阴囊腔内各一条。正常无挤压痛。若有挤压痛且有局部皮肤红肿时,多为精索的炎症。

2.睾丸(testis) 左右各一,评估时应注意其大小、形状、硬度、有无结节和压痛等,并作两侧对比。正常睾丸表面光滑柔韧、有弹性。如外伤或炎症时,可引起睾丸急性肿痛;一侧睾丸肿大,质硬并有结节应考虑睾丸肿瘤;睾丸过小常由先天性或内分泌异常所致;睾丸未降入阴囊内而留在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处,称为隐睾,一侧多见,也有双侧;无睾丸多见于性染色体数目异常所致的先天性无睾症,单侧双侧均可。

3.附睾(epididymis) 为储存精子和促进精子成熟的器官。位于睾丸的后外侧,上端膨大,下端细小。急性附睾炎时,可出现肿痛,慢性附睾炎时,附睾肿大,触诊可摸到结节,有压痛。

4.常见阴囊异常

(1)阴囊水肿:原因很多,既可为全身性水肿的一部分,如右心功能不全,慢性肾小球肾炎等,也可为局部因素所致,如局部炎症或过敏、静脉血或淋巴回流受阻等。

(2)阴囊疝(scrotal hernia):是肠管、肠系膜等腹腔内组织、器官,经腹股沟下降至阴囊内的腹股沟斜疝(indirect inquinal hernia)。表现为一侧或双侧阴囊肿大,触之有囊性感。

(三)前列腺和精囊

评估时,被评估者取肘膝位,评估者示指戴指套或手套,涂适量润滑油,用示指在肛门处轻轻按揉后慢慢伸入肛门内,向腹侧触摸。

1.前列腺 正常成人前列腺位于膀胱下方,距肛门约4cm,耻骨联合后约2cm,包绕在尿道根部,左右各一。表面光滑,质韧有弹性,左右两叶间可触及正中沟。急性前列腺炎时,前列腺肿大并有明显压痛;前列腺癌时,其表面凹凸不平且质硬;老年人前列腺肥大时,前列腺中间沟变浅或消失,表面光滑、质韧、无压痛及粘连。

2.精囊 位于前列腺上方,膀胱底与直肠之间。质地柔软、光滑,直肠指诊时不易触及。精囊炎时,其肿大、有压痛。