感觉神经检查

评估感觉功能时,被评估者必须意识清晰,精神状态正常。评估者向其说明检查的目的与方法,以取得其充分的合作。评估时,被评估者应闭目,以免主观或暗示作用干扰。一般情况下检查顺序应从感觉障碍区逐步移行至正常部位,如是感觉过敏可反向进行。注意两侧对比并记录感觉障碍(过敏、减退或消失)的类型与范围。被评估者如为小儿,须根据其面部表情、肢体躲避动作、哭叫等反应来了解有无感觉功能障碍。

(一)浅感觉检查

包括皮肤、黏膜的痛觉、温度觉及触觉。

1.痛觉 用大头针的针尖均匀地轻刺被评估者皮肤,让其回答具体的感觉,两侧对比。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

2.触觉 用棉签或软纸片轻触被评估者的皮肤或黏膜。正常人对轻触非常敏感。触觉障碍多见于脊髓后索损伤。

3.温度觉 分别用盛有热水(40~50℃)或冷水(5~10℃)的试管交替接触被评估者的皮肤或黏膜,测试皮肤温度觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

(二)深感觉检查

深感觉是指肌肉、肌腱、关节等深部组织的感觉,包括震动觉和位置觉。深感觉障碍多见于脊髓后索损伤。

1.位置觉(关节觉) 被评估者闭眼,评估者轻持其手指或足趾两侧上下移动,让被评估者说出其活动手指及活动方向;亦可将被评估者肢体放置在某种位置上,让其回答自己肢体所处的位置。

2.震动觉 将震动着的音叉柄置于被评估者肢体的骨突起处,如内踝、外踝、手指、桡尺骨茎突、膝盖等,询问其有无震动感,并两侧对比。

(三)复合感觉检查

也称皮质感觉,是指皮肤定位感觉、两点辨别觉、形体感觉、体表图形觉等。这些感觉是经过大脑皮质的分析和综合来完成的。当深、浅感觉正常,须了解大脑皮质病变时才做此检查。以下评估方法均要求被评估者闭目。

1.皮肤定位觉 评估者用手指轻触被评估者皮肤某处,让其说出或用手指出被触部位。皮肤定位觉障碍多见于皮质病变。

2.两点辨别觉 评估者用分开的钝脚分规轻触被评估者皮肤上的两点,检测被评估者有无能力辨别,再逐渐缩小双脚间距,直到被评估者感觉为一点时,测其实际间距,双侧对比。触觉正常、两点辨别觉障碍时,见于额叶病变。

3.实体辨别觉 被评估者用单手触摸熟悉的物体,如钥匙、钢笔、纽扣等,让其说出物体的名称,先测功能差的一侧,再测另一手。功能障碍见于皮质病变。

4.体表图形觉 在被评估者皮肤上画图形(如圆、三角形等)或写简单的字(如一、二、十等),观察其能否识别。如有障碍,提示丘脑水平以上病变。