粪便由未消化的食物残渣、消化道分泌物、肠道黏膜脱落物、大量细菌、无机盐和水等组成。粪便检查是临床最常做的实验室检查之一,其目的主要有:①根据粪便的性状和组成了解消化功能;②了解消化系统有无出血、炎症、寄生虫感染及恶性肿瘤等;③协助诊断肠道传染病。
(一)粪便理学检查
1.量 粪便量随食物种类、食量及消化器官的功能状态而异。摄取细粮及肉食为主者,粪便细腻而量少;进食粗粮特别是多量蔬菜后,因纤维素多致粪便量增加。正常成人每日排便1~2次,量为100~300g,当胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时,因炎性渗出,肠蠕动亢进及消化吸收不良,可使粪便量增加。
2.颜色和性状 正常成人粪便为黄色或褐色成形软便,婴儿粪便略呈金黄色,多为糊状。粪便颜色及性状可受食物、药物影响而发生改变。如服用活性炭、铋剂等,大便可呈黑色;钡剂造影术后大便可呈灰白色。病理情况下,粪便颜色及性状可发生改变。
(1)球形硬便:粪便在结肠内停留时间过久,水分被过度吸收,粪便干结呈羊粪状,或粪便球积成硬条状排出,因排出困难,常伴有鲜血。多见于便秘或老年人。
(2)细条样便:多见于直肠或肛门狭窄,如直肠癌。
(3)胨胶状便:肠易激综合征腹部绞痛后可排出膜状、纽带状或黏胨状物。也可见于某些慢性痢疾患者。
(4)水样或糊状便:见于各种感染和非感染性腹泻,常因肠蠕动亢进和分泌增加所致。
(5)米泔水样便:呈乳白色淘米水样,内含黏液片,量较大,常见于重症霍乱、副霍乱。
(6)黏液便:正常粪便中有少量黏液,因与粪便均匀混合而不易察觉,若肉眼可见黏液,提示黏液量增多。小肠炎症时增多的黏液与粪便可充分混合;如为大肠炎症,由于粪便已成形,黏液不易与粪便混匀;直肠病变的黏液常附着于粪便表面。
(7)脓性及脓血便:提示肠道下段病变,见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。脓或血的多少取决于炎症类型及程度。细菌性痢疾以黏液及脓为主,脓中带血;而阿米巴痢疾以血为主,血中带脓,呈暗红色果酱样,此时应注意与摄入过多咖啡、巧克力后的酱色粪便相鉴别。
(8)乳凝块便:乳儿粪便中有黄白色乳凝块,提示脂肪或酪蛋白消化不完全,见于消化不良,婴儿腹泻。
(9)鲜血便:见于下消化道出血,如痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。痔时常在排便后有鲜血滴下,其他疾病多为鲜血附着于粪便表面。
(10)柏油样便:上消化道出血时,红细胞被破坏,在肠道菌群的作用下铁与硫化物结合成硫化亚铁,并刺激小肠分泌过多黏液,故粪便呈暗褐色或黑色,质软,富有光泽,状如柏油。上消化道出血50~100ml时,可出现柏油样便。若柏油便持续2~3d,说明出血量至少为500ml。当上消化道持续大出血时,肠蠕动增快,排便次数增多,粪便可呈暗红色。服用活性炭、铋剂、铁剂等也可排黑色便,但无光泽且隐血试验阴性。
(11)白陶土样便:各种原因导致的胆管阻塞,使得进入肠腔的胆汁减少甚至缺如,以致粪胆素生成减少或无粪胆素生成,粪便呈灰白色,主要见于阻塞性黄疸。钡剂造影术后可因钡剂排出使粪便呈灰白色。
3.气味 正常粪便有臭味,主要因食物在肠道菌群作用下,分解出吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等有臭味的物质。一般肉食者臭味重,素食者臭味轻。阿米巴痢疾粪便呈鱼腥味;脂肪及糖类消化或吸收不良时,脂肪酸分解及糖的发酵而使粪便呈酸臭味;慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血,结肠或直肠癌溃烂时,粪便常有腐败恶臭味。
4.寄生虫 蛔虫、蛲虫、带绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨,钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可看到。服驱虫药后应查找有无虫体,驱带绦虫后应仔细查找头节。
(二)粪便显微镜检查
1.细胞
(1)白细胞:正常粪便中不见或偶见,多在带黏液的标本中见到,且主要是中性粒细胞。肠炎时白细胞轻微增多,一般少于15个/HP,分散存在。细菌性痢疾时,可见大量白细胞或成堆出现的脓细胞,亦可见到吞有异物的吞噬细胞。在肠易激综合征、肠道寄生虫病时,粪便涂片还可见较多的嗜酸性粒细胞,可伴有夏科-莱登结晶。
(2)红细胞:正常粪便中无红细胞。红细胞增多见于消化道出血或炎症,如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、急性吸虫病等。细菌性痢疾以白细胞为主,红细胞多分散存在且形态正常;阿米巴痢疾以红细胞为主,多成堆存在并有残碎现象。
(3)巨噬细胞:又称吞噬细胞,为一种吞噬较大异物的单核细胞,在细菌性痢疾和直肠炎症时均可见到。
2.寄生虫卵 从粪便中检查寄生虫卵,是诊断肠道寄生虫感染的最常用的化验指标。粪便中常见的寄生虫的卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、带绦虫卵等。
3.食物残渣 正常粪便中食物残渣应充分消化,一般无定形的细小颗粒,如经显微镜检验发现颗粒,则为未经充分消化的食物残渣。如脂肪颗粒见于急慢性胰腺炎,淀粉颗粒见于慢性胰腺炎。
4.细菌 婴幼儿粪便中有双歧杆菌、肠杆菌,成年人粪便中主要有双歧杆菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、厌氧菌等,这些正常菌群消失或比例失调,出现其他细菌,对肠道感染性疾病有诊断价值。
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