脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,主要由脑室系统脉络丛超滤和分泌。
(一)适应证及禁忌证
1.适应证 ①有脑膜刺激征者;②疑有颅内出血或炎症者;③疑有脑膜白血病者;④颅脑手术的术前检查,中枢神经系统疾病需经椎管给药者;⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等表现而原因未明者。
2.禁忌证 对颅内压明显增高、疑有脑肿瘤或视盘水肿者,如有特殊情况需要留取标本时也应少而慢,以免引起脑疝。
(二)标本采集
1.物品准备 准备腰椎穿刺包、3支无菌试管、无菌玻片、酒精灯、火柴及必要的麻醉用品。
2.体位 病人侧卧于硬板床上,取头膝向胸腹屈曲位,使背尽量向床边靠近。
3.标本采集 腰椎穿刺成功后将流出的脑脊液收集于3个无菌试管中,分送细菌学、化学和免疫学、细胞计数和分类检验,每管1~2ml即可,各管标好具体的采集时间后即刻送检,不得超过1h,以免细胞破坏或化学成分被分解。
4.注意事项 严格遵守无菌操作,穿刺过程中密切观察,如出现瞳孔扩大或不等大、意识不清、脉搏细速、呼吸深慢等脑疝症状时应立即停止放液,并迅速向椎管内回注生理盐水10~20ml,必要时采取紧急措施进行抢救。
(三)检查内容及临床意义
1.一般性状检查
(1)颜色:正常脑脊液为无色透明液体。病理颜色有:①红色,见于穿刺损伤(仅前几滴为红色,以后逐渐变清)、蛛网膜下腔出血或脑出血;②黄色,见于蛛网膜下腔出血、椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎时;③乳白色,见于急性化脓性脑膜炎;④绿色,见于铜绿假单胞菌引起的脑膜炎;⑤褐色或黑色,见于脑膜黑色素瘤。
(2)透明度:正常脑脊液清澈透明。病毒性脑炎时可呈透明;结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎呈明显混浊。
(3)凝固性:正常脑脊液静置24h不会凝固。化脓性脑膜炎时,脑脊液静置1~2h可出现凝块或沉淀物;结核性脑膜炎时,脑脊液静置12~24h可形成纤细的膜状物。
2.化学检查
(1)蛋白质定性和定量试验
【参考值】 定性(pandy试验):正常人多阴性反应。定量:成人0.15~0.45g/L;儿童0.20~0.40g/L。
【临床意义】 脑脊液蛋白含量增加见于:①中枢神经系统炎症,如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎;②脑血管病,脑出血或蛛网膜下腔出血;③颅内占位病变,脑肿瘤、脑脓肿等;④椎管梗阻,各种原因引起的蛛网膜下腔梗阻、粘连等。
(2)葡萄糖测定
【参考值】 成人2.5~4.5mmol/L(45~80mg/dl);儿童2.8~4.5mmol/L(50~80mg/dl)。
【临床意义】 脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的60%。脑脊液糖含量减少见于细菌感染,如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。病毒感染如乙型脑炎时多无明显改变。
(3)氯化物测定
【参考值】 120~130mmol/L。
【临床意义】 结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物减少,以结核性脑膜炎减少最显著。病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤时多无明显改变。
3.显微镜检查 细胞计数和细胞分类。
【参考值】 正常脑脊液中无红细胞,白细胞:成人(0~8)×106/L;儿童(0~15)×106/L。分类以淋巴细胞为主,其次是单核细胞,两者比例为7∶3。
【临床意义】 病变侵犯脑或脑膜组织可致脑脊液中细胞数量及种类发生改变:①化脓性脑膜炎细胞数显著增加,可达1000×106/L以上,以中性粒细胞为主;②结核性脑膜炎细胞数中度增加,一般不超过500×106/L,早期以中性粒细胞为主,以后淋巴细胞为主;③病毒性脑膜炎细胞数轻度增加,多<100×106/L,以淋巴细胞为主;④新型隐球菌性脑膜炎细胞数增加,数量高于病毒性脑膜炎而低于化脓性脑膜炎,以淋巴细胞为主;⑤脑寄生虫病细胞数增加,以嗜酸性粒细胞增加为主;⑥急性脑膜炎白血病细胞数增加,可见原始及幼稚细胞;⑦脑室和蛛网膜下腔出血为均匀血性脑脊液。
4.细菌学检验 一般采用直接涂片或离心后取沉淀物做薄涂片,经不同染色后镜检的方法找病原菌。正常人脑脊液中无细菌,发现细菌均有病理意义。
5.几种常见中枢神经系统疾病的脑脊液检验特点 见表5-8。
表5-8 常见脑、脑膜疾病的脑脊液检测参考值
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