心电图的测量方法

心电图是直接描记在由纵线和横线划分为边长为1mm的小方格纸上。横向距离代表时间,可测量各波和各间距所占的时间,当走纸速度为25mm/s时,每两条纵线间(横向1mm)代表0.04s。纵向距离代表电压,可测量各波段振幅的高度或深度,当输入定准电压1m V使曲线移动10mm时,两条横线间(纵向1mm)代表0.1m V。

(一)时间的测量

一般规定,测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。测量P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波;P-R间期应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量;Q-T间期测量应取最长的Q-T间期(图6-6)。

(二)振幅的测量

P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅,统一以QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段(如受心房复极波影响,预激综合征等情况),则以QRS波起点作为参考点。

测量正向波形的高度时,应以参考水平线上缘垂直地测量至波峰的水平线;测量负向波形的深度时,应以参考水平线下缘垂直地测量至波谷的水平线。

(三)心率的计算

计算心率时,只需测量一个R-R(或P-P)间期的秒数即一个心动周期的时间,然后被60除即可求出。例如R-R间距为0.8s,则心率为60/0.8=75/min。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。

当心律明显不齐时,一般需测量数个R-R(或P-P)间期,取其平均值来进行计算。如果记录了一段够6s长的心电图,数出6s内的QRS波个数,乘以10,即为心率。

(四)心电轴的测量

1.概念 心电轴一般指的是平均QRS电轴,它是心室除极全过程的综合向量。一般用心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示心电轴的方向。

2.测定方法 临床医护人员最常用目测法。这是一种简单但粗略的方法,是通过目测Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向,估测电轴是否偏移。

Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均向上,电轴不偏;Ⅰ导联QRS主波向上,Ⅲ导联主波向下,则电轴左偏;Ⅰ导联QRS主波向下,Ⅲ导联主波向上,则电轴右偏;Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波均向下,则电轴显著右偏或称为“不确定电轴”(图6-8)。

图6-8　目测法测量心电轴

振幅法和查表法较为准确但复杂,主要适合于心电图室工作者。

3.临床意义 正常心电轴的变动范围较大,电轴>+90°为电轴右偏,位于-30°~-90°为心电轴左偏;+90°~+180°为心电轴右偏;-90°~+180°为电轴极度右偏或称为“不确定电轴”(图6-9)。

图6-9　正常心电轴及其偏移

心脏的解剖位置、左右心室的质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态以及年龄、体型等因素会影响心电轴的偏移。左心室肥大可使心电轴左偏;而右心室肥大可使心电轴右偏。

(五)钟向转位

钟向转位是指心脏循其长轴(自心尖部朝心底部方向观察)发生顺时针或逆时针方向的转动。正常时V3或V4导联的QRS波形呈RS形,为左、右心室过渡区波形。若V5或V6导联呈RS形,提示为“顺钟向转位”,可见于右心室肥大;若V1或V2导联呈RS形,提示为“逆钟向转位”,可见于左心室肥大(图6-10)。但需注意,心电图上的这种转位图形有时为心电位的变化,在正常人亦常可见到。

图6-10　心脏的钟向转位