胸腔穿刺术及护理

胸腔穿刺术(thoracentesis)是将胸穿针通过肋间隙刺入胸膜腔进行抽取和注射的一种临床常用诊疗技术。

【目的】

1.抽取胸腔积液送检,明确其性质,协助病因诊断。

2.排除胸腔积液、积气,以缓解压迫症状,避免胸膜粘连增厚。

3.胸腔内注射药物,辅助治疗。

【适应证】

1.诊断性穿刺,抽取胸腔积液送检,以明确其性质,协助诊断。

2.胸腔大量积液、积气者,排出胸腔内积液或积气,以缓解压迫症状,避免胸膜粘连增厚。

3.脓胸或恶性胸腔积液抽脓、灌洗治疗,胸腔内注射药物,辅助治疗。

【禁忌证】

出血性疾病、体质衰弱或病情危重而不能耐受者。

【操作前护理】

(一)用物准备

备常规消毒盘1套,无菌胸腔穿刺包(内有胸腔穿刺针、5ml和50ml注射器、止血钳、孔巾、纱布等),2%利多卡因针剂(或1%普鲁卡因),0.1%肾上腺素1支,无菌手套,无菌试管,量杯等。

(二)病人准备

1.向病人说明穿刺目的和术中注意事项,如术中不能移动位置,尽量不要咳嗽或深吸气。

2.需用普鲁卡因时做好普鲁卡因皮试,并将结果记录在病历上。

3.协助病人采取正确的穿刺体位,嘱病人反坐于靠背椅上,两前臂平置于椅背上缘,前额伏于前臂上(不能起床者取半坐位,患侧前臂枕于头下)。

4.协助术者确定穿刺点,穿刺点宜取在叩诊实音部位,一般在肩胛下角第7~9肋间隙或在腋中线第6~7肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙。也可结合X线、超声波检查结果进行定位。

【操作中护理】

(一)常规消毒、局部麻醉

常规消毒穿刺点皮肤,打开胸穿包,术者戴手套、铺洞巾后,护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱,并打开利多卡因或普鲁卡因药液供医师抽吸做局麻。

(二)固定穿刺针

术者持胸穿针沿下一肋骨上缘的穿刺点缓慢刺入胸腔后,护士用止血钳协助固定穿刺针,以防穿刺针刺入过深损伤肺组织。

(三)协助抽液

术者用50ml注射器抽吸胸腔积液时,护士将止血钳放松即可抽液,当针管吸满后,护士用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭胶管,以防空气进入胸腔。一次抽液不宜过多、过快,诊断性抽液50~100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1 000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。

(四)抽液完毕记录

记录抽出液体的色、质、量,按需要留取标本及时送检。如治疗需要,可注射药物。术毕拔出穿刺针,用乙醇棉球按压针孔片刻,敷以纱布,用胶布固定。

(五)术中观察

术中应密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸闷、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况,一旦发生立即停止抽液,报告医师并协助处理,如协助病人平卧,必要时遵医嘱皮下注射1∶1 000肾上腺素。

【操作后护理】

1.嘱病人平卧位或半卧位休息,注意观察呼吸、脉搏等情况。

2.注意观察穿刺处有无渗血或液体流出。

3.术中注入药物者,应嘱病人转动体位,以便药液在胸腔内混匀,并观察病人对注入药物的反应。