纤维支气管镜检查术及护理

纤维支气管镜检查术是将纤维支气管镜经鼻或口腔插入气管、支气管或各叶、段支气管,进行检查的方法。

【目的】

1.有助于明确咯血部位和病因诊断。

2.进行活体组织检查,明确肺癌的组织分型,用以指导治疗。

3.引流呼吸道分泌物、去除异物、摘除息肉、局部止血或用药。

【适应证】

(一)协助诊断

1.原因不明的X线阴影、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等。

2.原因不明的刺激性咳嗽、咯血,疑为异物或肿瘤的病人。

3.原因不明的喉返神经或膈神经麻痹者。

(二)局部治疗

利用纤维支气管镜引流呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗。

(三)急诊抢救

作为气管插管的引导,用于急诊抢救。

【禁忌证】

1.严重心、肺、肝、肾功能不全,频发心绞痛,呼吸衰竭,全身极度衰竭者。

2.主动脉瘤有破裂危险者,2周内有支气管哮喘发作或大咯血者。

3.出、凝血机制严重障碍者。

4.麻醉药过敏,而又无其他药物代替者。

5.哮喘发作者。

【操作前护理】

(一)用物准备

1.器械准备:纤维支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器。

2.药物准备:2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、50%葡萄糖液、生理盐水。

3.必要时准备氧气和心电监护仪等。

(二)病人准备

1.向病人说明检查目的及有关配合事项,消除紧张情绪,取得病人的合作。

2.检测血小板和出凝血时间,摄X线胸片,对心肺功能不佳者必要时做心电图和血气分析。

3.禁食4h,术前30min按医嘱肌内注射阿托品1mg、地西泮10mg,静脉注射50%葡萄糖液40ml(糖尿病者除外)。

【操作中护理】

1.用2%利多卡因做咽喉喷雾麻醉,每2~3min喷雾1次,共3次。

2.安置病人取仰卧位,头部向后仰,使口、喉与气管成一直线,根据病情选择经口或鼻插管,并经纤维支气管镜滴入麻醉药做黏膜表面麻醉。

3.插镜前协助术者检查所用器械,确保检查过程不发生故障。

4.按需配合医师做好吸引、活检、治疗等措施。

【操作后护理】

1.术后禁食2h,以防食物误入气管。麻醉消失后方可进食,以进温凉流质或半流质饮食为宜。

2.密切观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛、呼吸道出血等表现。如呼吸道出血量多时应及时通知医师,发生大咯血时应配合医师及时抢救。

3.按医嘱常规应用抗生素,预防呼吸道感染。

4.鼓励病人轻轻咳出痰液和血液,如有声嘶或咽喉疼痛,可给予雾化吸入。

5.及时留取痰标本或活体组织送检。

【并发症及护理】

(一)咯血

病人行活检术后出现少量的咯血属正常现象,表现为痰中带血或少量咳血痰。原因是支气管黏膜擦伤,活检或细胞刷检时黏膜损伤,一般不必做特殊处理。1~3d可以自愈。咯血多者给予止血药治疗。一旦出现大咯血,立即报告医师,及时治疗、抢救,让病人患侧卧位,防止血液流入对侧而造成窒息,及时清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅,安定情绪,避免因精神紧张而加重出血。

(二)低氧血症

插镜时间越长,PaO2下降幅度越大,可诱发心律失常。术后严密观察呼吸频率、心律变化及口唇颜色,出现异常立即报告医师,必要时吸氧。

(三)咽喉不适

可能是与术前麻醉不好、术中的机械损伤及病人配合欠佳或术后麻醉药尚未消失有关。嘱病人术后禁饮、禁食2h,少说话,2d后该症状可消失。

(四)术后发热

可能是检查后感染灶被移植、纤维支气管镜的消毒不合格或者是检查时将上呼吸道的细菌带入下呼吸道所致。因此,检查时要求:①先检查健侧,然后检查患侧;②严格纤维支气管镜的消毒工作:用2%的戊二醛进行浸泡,镜子的插入部需浸泡30min,特殊病例检查后需浸泡>45min以上,活检钳浸泡>10h,并每个月进行消毒灭菌的监测;③术前的上呼吸道的清洁工作也是不容忽视的。