慢性支气管炎病人的护理

慢性支气管炎(chronic bronchitis)简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。晚期易并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,因而严重危害人们的健康。

【护理评估】

(一)健康史及相关因素

病因及发病机制:慢性支气管炎是由多种不良外因与内因长期相互作用引起。

1.外因 主要有吸烟、病毒和细菌感染、理化因素刺激、过敏因素等。国内外的研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系;病毒和细菌感染是造成慢性支气管炎的起病、加重和复发的基本原因。

2.内因 全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱时,呼吸道净化作用、吞噬功能、咳嗽反射等功能下降以及呼吸道分泌型免疫球蛋白减少,均为慢性支气管炎发病提供内在条件;当自主神经功能失调,呼吸道的副交感神经反应性增高时,微弱的刺激即可引起支气管平滑肌痉挛,分泌物增多,而产生咳嗽、咳痰、继发感染等。

(二)身体状况

1.临床表现

(1)症状与体征:慢性咳嗽、咳痰、喘息是慢性支气管炎突出的表现。

本病起病缓慢,病程较长。初期症状轻微,仅在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后引起急性发作或症状加重,尤其在冬、春季加剧,白天较轻,早、晚加重,睡眠时有阵咳。痰为白色黏液或浆液泡沫性,偶可带血;合并细菌感染时,则为脓痰,咳嗽和痰量亦增加。体位变动可刺激排痰。支气管痉挛、支气管黏膜水肿、痰液阻塞可引起喘息。急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎可闻及哮鸣音,并伴呼气音延长。并发阻塞性肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

(2)并发症:慢性支气管炎易并发肺部感染、慢性阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。由于疾病反复发作逐渐恶化最终出现肺、心功能不全的表现。

(3)临床分型和分期:①分型。单纯型以咳嗽、咳痰为主要表现;喘息型有咳嗽、咳痰和喘息症状,常伴有哮鸣音。②分期,按病情进展可分3期。急性发作期,指病人1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增多或伴有发热等炎症表现,或指1周内“咳”“痰”“喘”症状重,任何一项明显加重者;慢性迁延期,病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状,迁延达1个月以上;临床缓解期,病人自然症状缓解,或经治疗症状基本消失,或偶有轻微咳嗽,少量痰液,维持2个月以上。

2.辅助检查

(1)血液检查:细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞增多。

(2)痰液检查:痰涂片或培养可见致病菌等。涂片中可见大量中性粒细胞,喘息型者嗜酸性粒细胞增多。

(3)呼吸功能检查:早期无明显变化,随病情发展逐渐出现阻塞性通气功能障碍,表现为第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV 1/FVC)降低,<70%,最大通气量减少。

(4)影像学检查:胸部X线,早期无异常,随着病程进展两肺纹理粗乱,呈网状或条索状;斑点状阴影,以下肺野较为明显。

(三)治疗要点

治疗原则:慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主;临床缓解期加强锻炼,提高机体抵抗力,预防上呼吸道感染,减少并发症的发生。

1.控制感染 急性发作期和慢性迁延期应有效地控制感染。轻者可口服给药,选用胃肠吸收好、耐药率低的药物,如阿奇霉素、罗红霉素、阿莫西林(羟氨苄青霉素)等;重者可根据细菌敏感情况选用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素,肌内注射或静脉滴注。

2.祛痰镇咳 用于急性发作期和慢性迁延期的病人,以改善或消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新、喷托维林等。

3.解痉平喘 常选用氨茶碱、沙丁胺醇,若气道扩张药使用后气道仍有持续阻塞,可使用肾上腺糖皮质激素,如泼尼松每天20~40mg。

(四)心理和社会支持状况

由于病程长,反复发作,每况愈下,生活不能自理,易产生焦虑、忧郁,病情较重的病人由于生活自理能力减退,容易产生自卑心理。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.清理呼吸道无效 与分泌物多而黏稠有关。

2.体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。

3.焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响睡眠有关。

【护理目标】

1.能有效咳嗽、咳痰,呼吸道通畅。

2.体温恢复正常范围。

3.焦虑程度减轻,睡眠良好。

【护理措施】

1.一般护理 室内空气保持新鲜,以减少刺激;加强营养,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。在病情允许下鼓励病人多饮水,使痰液稀释,易于咳出。戒烟、酒。

2.保持呼吸道通畅 协助卧位病人翻身、拍背,指导病人深吸气后有意识地咳嗽,以利排痰,酌情采用胸部物理治疗,如胸部叩击(图2-3)和胸壁震荡(图2-4)、体位引流、机械吸引等,以保持气道通畅。

图2-3　胸部叩击法

图2-4　胸壁震荡法

3.病情观察 注意观察有无呼吸困难、剧烈咳嗽、咳痰,有无畏寒、发热、心悸等。警惕肺部急性感染和肺源性心脏病的发生。

4.对症护理 发热病人,每4h测体温1次,注意呼吸、脉搏、血压、神志改变,酌情物理降温,必要时用解热药物;剧烈咳嗽、咳痰者在控制感染的同时,遵医嘱使用祛痰镇咳药物治疗,注意应以祛痰为主,不宜选用强烈镇咳药,如可待因,以免抑制咳嗽中枢,加重呼吸道阻塞,导致病情恶化。除应用祛痰镇咳药外,可采用超声雾化疗法。

5.心理护理 慢性支气管炎反复发作,病人常感力不从心,精神苦闷。应多与病人沟通,给予心理安慰,生活上多关心照顾,细心护理,缓解躯体不适,增强病人治疗疾病的信心。

【护理评价】

1.能否有效咳嗽、咳痰,呼吸道是否通畅。

2.体温是否恢复正常。

3.焦虑程度是否减轻,是否有良好的睡眠。

【健康教育】

1.向病人宣传慢性支气管炎的治疗是一个长期过程,要树立治疗信心,主动配合,坚持治疗,督促病人按医嘱服药,争取病情的缓解。

2.指导病人适当休息,避免过度疲劳,注意营养的摄取,与病人及家属共同制定休息和营养摄入计划。

3.鼓励缓解期病人坚持锻炼以加强耐寒能力与机体抵抗力。注意保暖,避免受凉,预防感冒。劝告吸烟病人戒烟。

4.注意改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体等诱发因素对呼吸道的影响。去除慢性鼻窦炎、扁桃体炎等原发病灶,重视急性支气管炎的及时、有效、彻底治疗,对预防慢性支气管炎具有积极意义。