心脏电复律术的护理

心脏电复律是在短时间内向心脏通一定强度的电流,使全部或大部分心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。

【电复律与电除颤种类】

(一)种类

1.同步电复律 适用于心房颤动、扑动,室上性及室性心动过速等复律。除颤器设有同步装置,使放电时电流正好与R波同步,即电流刺激落在心室肌的绝对不应期,从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态。

2.非同步电复律 仅适用于心室颤动和心室扑动。此时病人已无心动周期,也无QRS波,应立即实施非同步电复律。

(二)能量选择

心房颤动选择能量100~150J;心房扑动选择50~100J;室上性心动过速选择100~150J;室性心动过速选择100~200J;心室颤动选择200~360J。

【适应证】

1.心室颤动和心室扑动者。

2.心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者。

3.药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速异位心律失常者。

【禁忌证】

1.房颤病史已多年,心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。

2.伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动。

3.伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

4.有洋地黄中毒、低钾血症时,暂不宜电复律。

5.不能耐受预防复发的药物,如胺碘酮、普罗帕酮等。

【操作前护理】

1.向病人及家属介绍电复律的意义、电复律的大致过程以及可能出现的不适和并发症,取得他们的合作。

2.遵医嘱做术前检查(血电解质等)及停用洋地黄类药物1~3d。

3.复律术当日晨禁食,排空膀胱并建立静脉通路。

4.准备除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、心电和血压监护仪及心肺复苏所需的抢救设备和药品等。

【操作中护理】

1.病人平卧于绝缘的硬板床上,松开衣领,取下义齿,开放静脉通路,给予氧气吸入。术前应做全导联心电图。清洁电击处的皮肤,连接好心电导联线,贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。连接电源,打开除颤器开关,选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮。

2.遵医嘱用地西泮0.3~0.5mg/kg缓慢静脉注射,至病人睫毛反射开始消失。麻醉过程中严密观察呼吸、血压及心率及心律失常情况。

3.充分暴露病人前胸,将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布,分别置于胸骨右缘第2~3肋间和心尖部,两电极板之间距离不应<10cm,与皮肤紧密接触,并有一定压力。按充电钮充电到所需功率,嘱所有人避免接触病人及病床,两电极板同时放电,通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性并根据情况决定是否需要再次电复律。

【操作后护理】

1.卧床休息1d,清醒后2h内避免进食。

2.持续心电监测24h,注意血压、心律、心率变化,密切观察病情。及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症,发现异常及时通告并协助医师给予积极处理。

3.遵医嘱服用洋地黄或其他抗心律失常药物。