心导管检查术是通过外周血管将心导管送入心脏和大血管进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查,包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影,是重要的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质,病变是否引起了血流动力学改变及其程度,为采用介入性或外科手术治疗提供依据。需做血流动力学检测时,则从静脉植入漂浮导管至右心及肺动脉。
【适应证】
1.先天性心脏病,特别是有心内分流的先心病诊断及术后评价。
2.主动脉弓及侧支病变,肺静脉、肺动脉及冠状动脉病变的评价。
3.室壁瘤需要了解瘤体大小与位置以决定手术指征。
4.心内电生理检查及心肌活检术。
【禁忌证】
1.感染性疾病,如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。
2.严重出血性疾病。
3.外周静脉血栓性静脉炎。
4.严重肝肾损害者。
5.电解质紊乱,洋地黄中毒者。
【操作前护理】
1.心理准备 向病人及家属介绍手术的意义、方法和安全性,以解除其思想顾虑和精神紧张。必要时手术前一夜口服地西泮5mg,以保证充足的睡眠。
2.完善检查 指导并协助病人完善必要的实验室检查,如出凝血时间、肝肾功能,X线胸片及超声心动图等。
3.皮肤准备 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。
4.用药及其他准备 术前半小时予苯巴比妥0.1g,肌内注射;青霉素和碘过敏试验;穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记;训练病人床上排尿。
【操作中护理】
1.严密监测心率、心律及其他生命体征变化,准确记录压力数据,出现异常及时通知医师并配合处理。维持静脉通路通畅,准确及时给药。准确递送所需各种器械,完成术中记录。备齐抢救药品、物品和器械,以供急需。
2.在整个检查过程中尽量多陪伴在病人身边并与其交谈,分散其注意力,以缓解病人对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等。
【操作后护理】
1.观察生命体征:持续监测心率、心律及其他生命体征,注意有无心律失常发生,如发现血压低或伴有恶心、呕吐和大汗者,立即通知医师以采取相应的治疗措施。
2.观察穿刺局部
(1)静脉穿刺者术侧肢体制动4~6h。
(2)动脉穿刺者以左手示、中二指压迫止血15~20min,压迫点在皮肤穿刺点近心侧1~2cm处,以确保压迫穿刺针进入动脉处,确认无出血后,以弹力绷带加压包扎,用1kg左右沙袋压迫6h,穿刺侧肢体制动12h,卧床24h。
3.检查足背动脉搏动是否减弱或消失;观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等;有无穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症;卧床期间做好生活护理。
4.常规给予抗生素3d左右,以预防感染。
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