冠心病与心肌梗死治疗的区别

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。亦称缺血性心脏病。

(一)病因

动脉粥样硬化的病因尚未完全确定,是多种因素作用于不同环节所致,主要危险因素有以下几方面。

1.年龄 多见于40岁以后,通常随着年龄增长发病率也随之增加。

2.性别 通常男性多于女性,但女性在更年期后发病率增加。

3.血脂异常 表现为血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)升高;高密度脂蛋白(HDL)以及载脂蛋白A(Apo A)降低和载脂蛋白B(ApoB)升高。已证实TC和LDL升高,HDL的降低是CHD的主要危险因素,ApoB升高是独立的危险因素。

4.高血压 是导致冠心病发生的最常见因素。高血压损伤动脉内皮引发动脉硬化,并加速硬化过程,血压水平越高,动脉硬化程度越重。据统计高血压病人患冠心病比血压正常者高3~4倍。收缩压或舒张压升高都与本病关系密切。

5.吸烟 吸烟者冠心病的发病率与病死率是不吸烟者的2~6倍,且与每日吸烟支数成正比,被动吸烟也是冠心病的危险因素。烟中的尼古丁使心率加快、心肌需氧量增加、外周血管和冠状动脉收缩、血压升高,还可使血中一氧化碳浓度增高,血携氧能力下降,动脉壁供氧不足,内膜下层脂肪酸合成增多,前列环素释放减少,促使组织释放儿茶酚胺,致使血小板聚集性发生变化。

6.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病者冠心病发病率较无糖尿病者高2倍,且加快动脉粥样硬化、血栓形成和引起动脉堵塞。本病患者糖耐量降低者较多见。

7.其他危险因素 ①肥胖;②高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食习惯;③遗传因素;④微量元素摄入不平衡;⑤性格:性情急躁、竞争性强的A型性格易患本病。

链接　近年提出,肥胖与高脂血症、高血压、糖尿病或糖耐量异常、高尿酸血症或痛风同时存在时称为“代谢综合征”,其是冠心病重要危险因素。近年新发现的危险因素还有血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增多、病毒衣原体感染等。

(二)临床类型

1979年,WHO将冠心病分为以下5种类型。

1.无症状性心肌缺血 患者无临床症状,但客观检查有心肌缺血的表现。

2.心绞痛 有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起。

3.心肌梗死 症状严重,由于冠状动脉闭塞致心肌急性缺血坏死所致。

4.缺血性心肌病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,由于长期心肌缺血引起心肌纤维化所致,临床表现与扩张型心肌病类似。

5.猝死 因原发性心脏骤停而猝死,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,严重的心律失常所致。

近年来根据冠心病临床研究进展,将本病分为两类:①急性冠状动脉综合征:包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、猝死;②慢性冠状动脉病(慢性缺血综合征):包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。