上消化道内镜检查术的护理

上消化道内镜可分为食管镜、胃镜和十二指肠镜。是消化内镜检查中应用最广、进展最快的一种诊疗技术。近年来电子胃镜、超声胃镜、放大胃镜等技术相继问世并应用于临床,极大地提高了上消化道疾病的诊断可靠性和准确性,同时也为上消化道疾病的治疗开创了新的治疗方法和手段。

【适应证】

1.上消化道症状明显而原因不明者。

2.不明原因的上消化道出血。

3.疑有上消化道肿瘤者。

4.需要随访观察的病变,如反流性食管炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、药物治疗前后、上消化道手术后等。

5.需内镜进行治疗者,如上消化道出血的止血、异物摘取、息肉摘除、食管狭窄的内镜下扩张与支架治疗等。

6.疑有胰腺、胆道系统疾病,通过十二指肠镜进行逆行胰胆管造影。

【禁忌证】

1.严重心肺疾病和生命危重状态,如严重心律失常、哮喘发作、脑出血、昏迷等。

2.已知或怀疑有上消化道穿孔者。

3.意识障碍或精神失常等不能配合者。

4.咽喉部、食管、胃有严重急性炎症,特别是腐蚀性炎症。

5.严重止血和凝血功能障碍、活动性肝炎。

6.明显胸主动脉瘤、重度食管静脉曲张、高位食管癌、严重颈胸段脊柱畸形等。

【操作前护理】

(一)心理指导

向病人解释检查的目的、方法、安全性、注意事项等,教会病人配合检查的方法,消除病人紧张、恐惧等心理,主动配合检查。

(二)用物准备

检查镜检用物、药物、抢救物品等是否准备齐全。

(三)病人准备

1.仔细了解病史、体格检查和实验室等检查情况,以掌握适应证和禁忌证。

2.术前禁食、禁饮12h,有幽门梗阻者应先抽空胃内容物并清洗。

3.指导病人检查前取下活动性义齿,以免检查中误吸或误吞。

4.检查前30min,对过度紧张者可遵医嘱肌内注射或静脉注射地西泮5~10mg。

5.了解有无麻醉药过敏史,检查前5~10min用2%利多卡因喷雾咽喉部,每3min 1次,共2~3次,或缓慢吞服1%丁卡因糊剂10ml。嘱病人做吞咽动作,当病人感觉咽部麻木、吞咽似有梗阻感时,表明局部麻醉已妥。

【操作中护理】

1.体位 协助病人取左侧卧位,头稍后仰,与肩同高,解松腰带和衣领,口边放弯盘,嘱病人咬紧牙垫。

2.协助镜检 协助医师缓慢地将上消化道内镜从病人口腔插入,插镜过程中应嘱病人头部位置保持不动。让病人做吞咽动作时,嘱不可将唾液咽下,应协助病人将唾液流入弯盘或用吸管吸出。插镜过程中应密切观察病人的反应,当出现恶心、呕吐时,应指导病人做深呼吸、全身肌肉放松。当镜面被黏液、泡沫血迹或食物遮挡时,应注水冲洗,视野立即清晰。当观察到某处病变时,遵医嘱对病变部位进行摄像、活检等处理以明确诊断,协助医师做好内镜下治疗。检查中病人出现面色、呼吸、脉搏、血压等改变,应立即停止检查,遵医嘱做好相应的护理。检查完毕退出胃镜时应按压吸引钮尽量抽出胃内气体,防止腹胀,并手持纱布将镜身外黏附的黏液等擦净。

【操作后护理】

1.术后饮食 术后因咽喉部麻醉作用尚未消退,嘱病人不要吞咽唾液,以免呛咳。2h后咽喉部无麻木感,吞咽反射恢复,可让病人先饮少量水,无呛咳则可进食;术后当日以流质、半流质为宜,行活检的病人宜进温凉饮食;无特殊变化,次日即可恢复正常饮食。

2.术后不适 若出现咽痛、咽喉部异物感等,嘱病人不要用力咳嗽,可用温水含漱。术后病人若出现腹胀、腹痛,可进行腹部按摩,促进肠道气体排出。检查后数日内,严密观察、及时发现和处理可能出现的并发症,如消化道穿孔、消化道出血、麻醉意外等。

3.消毒器械 彻底清洗、消毒内镜及有关器械,避免交叉感染,并妥善保管。